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Ciencia y Salud

Presidente de la Sociedad Española de Diabetes: “Prevenir esta enfermedad debería ser una prioridad a todos los niveles”

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En una entrevista con EFEsalud, Ampudia, jefe de Sección del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario de Valencia, hace un repaso de la actualidad de la diabetes, de los tratamientos revolucionarios e insiste en la importancia de prevenir la enfermedad para que no penalice nuestra vida.

El nuevo presidente de la SED, para los próximos dos años, hace hincapié en que los nuevos fármacos para las personas con diabetes que tienen obesidad, como el ozempic -financiado para pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad-, tienen un impacto “impresionante” en la reducción de peso y ayudan a la prevención cardiovascular y a frenar el progreso de la enfermedad renal.

Pero advierte de que los fármacos no pueden administrarse si no se sigue un plan de vida saludable, algo que, asegura, en “muchas clínicas” no se está haciendo el énfasis suficiente. Considera, asimismo, que ningún médico debe prescribir el ozempic para perder peso a una persona que no tenga diabetes, ya que hay disponibles otras alternativas que sí tienen esa indicación sin el requerimiento de tener esa enfermedad.

¿Qué retos tiene por delante como presidente de la SED?

Me gustaría poner la diabetología en España al nivel internacional que se merece. Tenemos buenas conexiones, sobre todo con las sociedades afines de Latinoamérica, pero no tanto con las europeas y de Estados Unidos y Canadá. También impulsar el intercambio de jóvenes investigadores.

Y dinamizar mucho más las actividades de la SED y fortalecer las relaciones que tenemos con los pacientes, que son el motivo de nuestra actividad. Tienen una serie de necesidades que no están cubiertas y que es necesario, en colaboración con ellos, afrontarlas con las autoridades responsables.

Finalmente tenemos un colectivo en la SED, que son las educadoras y los educadores en diabetes. Son profesionales de enfermería que, a nivel oficial, no están suficientemente reconocidos.

¿Dónde se está poniendo el foco para abordar la diabetes tipo 1?

Hay varias cosas importantes. Por un lado están los sistemas de administración automática de insulina, que ayudan mucho pero son caros. Un foco importante es cómo un sistema de salud puede afrontarlo.

EFE/ Isabel Díaz

Nos falta una decisión importante por parte de las autoridades sanitarias, porque, en este momento, no está muy regulado y existe mucha inequidad en el acceso.

Otro asunto importante son los avances en las nuevas insulinas. Próximamente vamos a tenerlas de administración semanal, que serán una gran ventaja para los pacientes tipo 1 y tipo 2.

¿Y para la diabetes tipo 2?

En la diabetes tipo 2 el panorama y la forma de cómo la tratamos ha cambiado considerablemente en los últimos diez años con la aparición de los nuevos fármacos, que demuestran que ayudan a prevenir la enfermedad cardiovascular y a frenar la progresión de la enfermedad renal.

Están saliendo nuevos productos para el tratamiento, sobre todo de los pacientes obesos con diabetes tipo 2, y creo que este es el campo en el que estamos jugando ahora. Estos fármacos y su impacto impresionante en la reducción de peso y cómo reduciendo éste mejoramos o retrasamos la progresión de la enfermedad y mejoramos las expectativas de los pacientes.

¿Ha ascendido en los últimos años la progresión de la diabetes tipo 2?

La prevalencia estimada en España es de un 13,8 % de las personas mayores de 18 años. Yo siempre digo lo mismo, que el mejor tratamiento es que no aparezca, prevenirla. Nuestra sociedad, nuestro sistema, los medios de comunicación se tienen que plantear comunicar esto de otra manera.

Hay que actuar desde Atención Primaria, con medidas importantes para prevenir la diabetes, sobre todo en cuanto a la alimentación y el ejercicio físico; y tener conciencia de que si uno no hace eso, realmente puede tener enfermedades que le pueden penalizar toda su vida.

El presidente de la SED. FOTO EFEsalud/BPC

¿Cómo se puede concienciar a la población de la importancia de prevenir la diabetes?

Estamos en un mundo donde las cosas un poco nos vienen casi dadas y no nos damos cuenta, por ejemplo, con la comida rápida. Y luego la televisión, las aplicaciones… la publicidad, en general, no favorece muchas veces la práctica de ejercicio.

Creo que tenemos que ser muy conscientes de que ese tipo de actuaciones para prevenir la diabetes deben ser una prioridad para nuestras autoridades a todos los niveles.

Hablamos mucho de la dieta mediterránea, que es famosa y que es buenísima, pero mucha gente no la hace. La prevalencia de obesidad en los adolescentes ha crecido de forma considerable y vamos un poco a la par de lo que está pasando en Estados Unidos, y eso es un gran problema.

¿Preocupa la prevalencia en la infancia?

Mucho. Creo que tenemos que hacer más cosas. Tenemos que hacer más cosas con sociedades afines, como la Sociedad Española de Obesidad o con la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica y con la de Endocrinología y Nutrición.

Y, sobre todo, trabajar con los gestores sanitarios, que ellos también quieren hacer las cosas bien, pero muchas veces no enfocan los recursos como debería ser.

La pandemia ha puesto nuestro sistema sanitario al límite y la Atención Primaria se ha visto totalmente desbordada. Hay que apoyarles más y creo que, a nivel poblacional, no se hacen suficientes campañas al respecto.

La diabetes y la obesidad tienen una relación inevitable…

Es el punto clave. Siempre lo hemos sabido, pero no hemos tenido las herramientas que tenemos ahora. Reduciendo la obesidad, mejoramos la salud de las células beta -las que secretan la insulina, que mantiene los niveles de glucosa en sangre- y por lo tanto preservamos la funcional en ellas, de forma que los pacientes no necesiten tratamientos más complejos, entre ellos, la insulina.

Por otra parte, tenemos un impacto directo también sobre las complicaciones cardiovasculares y otros factores de riesgo cardiovascular. Si bajas peso, mejora la tensión arterial; disminuye la hiperfiltración renal y, por lo tanto, evitas la progresión de la enfermedad renal.

Es un tema clave y muy importante.

¿Cómo afecta al sistema sanitario que un 13,8 % de la población adulta tenga diabetes tipo 2?

Es una de las enfermedades con mayor impacto sanitario, puesto que acompaña muchas de las de las complicaciones clásicas. Por ejemplo, si un paciente con diabetes llega a una enfermedad renal terminal, necesita diálisis. O si necesita la amputación no traumática como consecuencia de la diabetes, genera un gasto que se multiplica por diez.

Yo creo, honestamente, que desde la Administración no se le está prestando la atención que se le debería de prestar para prevenir la diabetes.

Centrándonos ya en los fármacos que han revolucionado el tratamiento de la diabetes y de la obesidad, los antagonistas de la GLP-1, cuyos descubridores han sido reconocidos con el Premio Princesa de Asturias de Investigación Científica ¿Son medicamentos milagro?

No hay que enfocarlo así. Lo que estamos descubriendo es que las hormonas gastrointestinales y especialmente, pues el GLP 1, pero también el glucagon, entre otras, tienen un papel muy importante en la regulación del apetito. No es que sean medicamentos milagro, sino que estamos empezando a entender cómo se regula el apetito y cómo esto lógicamente influye, digamos, en la pérdida de peso y en su mantenimiento.

Si antes pensábamos que la única solución para un paciente obeso llegado a un punto de extrema obesidad era la cirugía bariátrica, que reducía un 30 % el peso, con estos fármacos la pérdida es de hasta el 25 %.

Oficinas de la empresa danesa Novo Nordisk en Bagscaerd (Dinamarca). FOTO EFE// Liselotte Sabroe

Este boom de los fármacos en personas que no tienen diabetes pero quieren bajar de peso ha provocado un desabastecimiento que afecta a los pacientes, ¿Cuál es la magnitud del problema?

Hemos tenido problemas serios pero es que nadie pensaba que estos fármacos iban a tener un impacto tan importante, hasta el punto que la gente incluso está dispuesta a pagarlos de su bolsillo, y no son nada baratos.

Novo Nordisk (farmacéutica responsable del Ozempic) creo que se dio cuenta de este tema. Hemos tenido problemas serios porque muchos pacientes que lo tenían prescrito no lo han conseguido y han tenido que recurrir a otras formulaciones.

La farmaceutica ha trabajado en otro indicado para la obesidad, sin que el paciente tenga que tener diabetes, llamado Wegovy y en España ya autorizado (sin financiación). Por eso, a fecha de hoy, ningún profesional debería de prescribir Ozempic a ningún paciente que no tenga diabetes asociada a la obesidad.

Creo que es una obligación de todos nosotros y es un compromiso que debemos de adquirir. Para eso está el Wegovy y tendremos más productos en el futuro.

¿Tienen claro los pacientes con obesidad que no basta con el fármaco sino que deben seguir una vida saludable?

Lo que estoy observando es que, desgraciadamente, en muchas clínicas no se hace el suficiente énfasis o, al menos, los pacientes no llevan un entrenamiento previo con dieta y ejercicio para demostrar lo importante que es estructurar la alimentación y hacer una alimentación adecuada.

Dos envases del medicamento Ozempic contra la obesidad y la diabetes. EFE/ J.L.Cereijido

Si tú esto no lo haces previamente y realmente te dejas llevar por el hecho de que un paciente quiere el fármaco per se para perder peso, pero sin haber tratado previamente lo otro, creo que es un fracaso, porque en el momento que suspenda la medicación, va a engordar.

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Un estudio recomienda dosis adicionales de la vacuna contra la covid en casos de cáncer

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Liderada por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal) y por el Institut d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAPJGol), esta investigación sobre la efectividad de la vacuna contra la covid en pacientes con cáncer en Cataluña es la más exhaustiva realizada sobre esta cuestión, en la que se ha realizado el seguimiento de 184.744 personas con la enfermedad activa.

Los pacientes con cáncer tienen mayor riesgo de muerte por covid-19, especialmente los que tienen cáncer de pulmón, neoplasias hematológicas o se encuentran en tratamiento sistémico, como quimioterapia.

La participación de los enfermos con cáncer activo en los ensayos clínicos que se han llevado a cabo para probar la eficacia de la vacuna contra la covid “ha sido muy limitada, con lo que no se ha podido conocer con exactitud la eficacia de la inmunización contra el virus SARS-CoV-2 entre este grupo de riesgo”, apunta el ISGlobal.

Sin embargo, los datos prospectivos que se han obtenido en varios estudios muestran que los pacientes con cáncer podrían desarrollar menos anticuerpos protectores ante este tipo de coronavirus que la población general, especialmente después de recibir una sola dosis de vacuna.

Datos de registros clínicos

El estudio que acaba de publicarse en Nature Communications confirma estos resultados, a partir del análisis de datos masivos obtenidos de registros clínicos.

Este es el trabajo más completo realizado hasta ahora sobre esta cuestión y el primero de estas características que utiliza información procedente de datos del mundo real, “lo que proporciona una visión más realista de cómo las vacunas están funcionando en la práctica clínica cotidiana entre las personas con cáncer”, según el ISGlobal.

Un hombre de 92 años, recibe en Ibiza la dosis de refuerzo de la vacuna contra la covid-19, destinada a personas de residencias. EFE

Los investigadores han analizado los datos de 184.744 pacientes con neoplasias incluidos en el sistema de información para el desarrollo de la investigación en atención primaria (SIDIAP), la base de datos que incluye a las personas atendidas en el primer nivel asistencial en Cataluña.

La mitad de los individuos incluidos en el estudio (92.372) habían recibido al menos la primera inmunización completa (dos inoculaciones de la vacuna) y la otra mitad (92.372) no se habían vacunado en el momento de realizar el trabajo.

Los investigadores han comparado los datos de mortalidad y las complicaciones graves derivadas de la covid-19 del grupo inmunizado tras recibir la primera y la segunda dosis de la vacuna con las del grupo no vacunado.

A continuación, los investigadores compararon los resultados de los integrantes del grupo experimental después de haber recibido la dosis de refuerzo de la vacuna (que eran 54.267 pacientes) con una muestra equivalente de personas del grupo control que solo habían recibido las dos primeras inoculaciones.

Los resultados del estudio muestran que la tasa de mortalidad y complicaciones graves entre los pacientes con cáncer no vacunados contra la COVID-19 es el doble que entre los que han recibido la primera dosis completa. Sin embargo, esta diferencia es menor que la que se observa entre la población general inmunizada contra el SARS-CoV-2 y la no inmunizada.

“Nuestros resultados demuestran claramente que la vacunación contra la COVID-19 reduce significativamente la mortalidad y las complicaciones graves entre los pacientes con cáncer, especialmente quienes han recibido la dosis de refuerzo”, destaca el investigador de ISGlobal Otavio Ranzani, que ha supervisado el estudio junto con Talita Duarte-Sallés, del IDIAPJGol.

Por su parte, esta investigadora explica: “Este trabajo proporciona información esencial para comprender el impacto de la vacunación contra la covid-19 en pacientes con cáncer, y ayuda a diseñar políticas de salud pública que permitan proteger a esta población vulnerable”.

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Tus hábitos revelan los riesgos que enfrentarás al envejecer

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La calidad del sueño, la alimentación, la socialización y el consumo de tabaco o alcohol son aspectos que influyen notablemente en la salud. Por este motivo, dependiendo de los hábitos de vida que lleve una persona se enfrentará a uno u otros riesgos al envejecer.

Esto es lo que se ha propuesto analizar el Institut Guttman en su estudio, en colaboración con la Universitat de Barcelona y la Harvard Medical School.

La investigación observa como nueve hábitos de vida tienden a combinarse y mantenerse agrupados entre sí a lo largo del tiempo en personas sanas de mediana edad, predisponiéndolas en un futuro a desarrollar unas u otras patologías en función de esa combinación.

Primer estudio sobre el impacto de cognición, socialización, plan vital y sueño

Para este análisis, los investigadores estudiaron nueve hábitos de vida que puedieran influir a la hora de envejecer en un conjunto de más de 3.000 personas.

Las variables escogidas fueron:

Reserva cognitiva.

Socialización.

Nutrición.

Alcohol.

Índice de masa corporal (IMC).

Actividad física.

Calidad del sueño.

Plan vital.

Tabaco.

“Los estudios existentes hasta ahora se habían centrado en analizar las variables de manera individual, pero no como estas tienden a agruparse y como influyen en la salud al coexistir”, expone David Bartrés- Faz, Investigador Principal de la BBHI y catedrático de Psicología Médica de la facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universitat de Barcelona.

Además, destacan que ninguna investigación anterior había explorado el impacto conjunto de la socialización, el sueño, la cognición y el plan vital, “teniendo el último un fuerte impacto en la salud cerebral”, explica el experto.

Tipos de perfiles

En función de cómo los hábitos de vida tienden a agruparse en los individuos, los resultados del análisis identificaron cinco perfiles de personas, basados en su estilo de vida y los potenciales riesgos que podrán surgir al envejecer:

Saludables.

Con buenos índices de actividad cognitiva, nutrición, actividad física, calidad del sueño, socialización y plan vital, un índice de masa corporal (IMC) dentro de la normalidad y un bajo consumo de tabaco y alcohol.

Baja reserva cognitiva.

Integrado por personas con baja actividad cognitiva (pocas actividades cognitivamente estimulantes) y menores índices de socialización y plan vital, pero con mejores valores de consumo de alcohol, tabaco e IMC, en comparación con otros grupos.

Obesogénicos.

Caracterizado por un IMC elevado, mala nutrición y escasa actividad física.

Fumadores severos.

Presentan también menores índices de plan vital y altos niveles de colesterol e hipertensión.

Alcohol-sueño.

Consumen alcohol a niveles dañinos y tienen una pobre calidad del sueño. Además, tienden a consumir tabaco y presentan bajos índices de bienestar, calidad de vida, significado vital, socialización y percepción de la salud mental y general.

Tener hábitos saludables evita el riesgo de contraer enfermedades

Los investigadores desarrollaron una tabla que muestra los riesgos de enfermedades futuras según los diversos perfiles identificados.

Los tipos de patologías en las que se centra son: psiquiátricas, neurológicas y cardiovasculares.

En primer lugar, los círculos de color verde señalan una asociación negativa, indicando una menor probabilidad de enfermedad, mientras que los círculos rojos señalan una asociación positiva, indicando una mayor probabilidad de contraer alguna de estas patologías.

Por otro lado, el tamaño de los círculos representa la fuerza de la asociación. Los círculos más grandes indican una relación más fuerte entre el perfil de la persona y el tipo de enfermedad.

Además, con la morbilidad única (único) se refiere a individuos con una sola enfermedad, mientras que la multiborbilidad hace referencia a personas con múltiples patologías crónicas.

Resultados del estudio “Trayectorias de estilos de vida en adultos de mediana edad y su relación con indicadores de salud”. Foto cedida por el Institut Guttmann.

Al analizar la evolución de la salud de cada individuo, el equipo identificó asociaciones entre cada perfil y el riesgo de desarrollar diversas patologías.

Principalmente, demostraron que el perfil “saludable” presenta un menor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas y una mejor salud general y mental.

El perfil de IMC elevado tiene un riesgo más acentúado de multiborbilidad, lo que implica tener más de una patología crónica diagnosticada, como por ejemplo, cáncer, diabetes o enfermedad renal.

Por otra parte, los consumidores de alcohol presentan un riesgo moderado de multimorbilidad y uno elevado de enfermades psiquiátricas (principalemente, ansiedad y depresión).

Además, los fumadores severos tienen más posibilidades de desarrollar patologías cardiovasculares, seguidas de enfermedades neurológicas y multimorbilidad.

Preocupación por la salud cerebral

El estudio se enmarca dentro de la iniciativa Barcelona Brain Health, un proyecto de investigación del Institut Guttmann, en colaboración con la Universitat de Barcelona y la Harvard Medical School, que tiene como objetivo conocer y entender como podemos preservar la salud del cerebro a lo largo del tiempo.

Según esta iniciativa los hábitos y estilos de vida de las personas están estrechamente relacionados con la salud cerebral.

“Esta investigación es especialmente relevante porque ha establecido perfiles de personas teniendo en cuenta la coexistencia de hábitos saludables y no saludables, por lo que nuestra aproximación es mucho más realista y, por tanto, permite plantear soluciones adaptadas a la vida real”, indica Alba Roca, neuropsicóloga e investigadora predoctoral del estudio.

A partir de estos resultados, el equipo investigador subraya que es importante diseñar intervenciones que tengan en cuenta los hábitos de vida en conjunto.

Esto es importante a cualquier edad, ya que los estilos de vida tienen un efecto protector incluso en la gente joven, pero es “crucial durante la mediana edad, cuando empiezan a surgir los problemas de salud relacionados con el efecto acumulativo de un estilo de vida no saludable”, concluye Bartrés-Faz.

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El síndrome de la persona rígida, la enfermedad que apartó de los escenarios a Celine Dion

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Hace unos días Celine Dion reveló que al cantar siente como si la estrangularan debido a la enfermedad que padece. Lo hizo en una entrevista en un canal estadounidense, en la que dio nuevos detalles sobre la patología y admitió no haberse tomado el tiempo suficiente para descansar o descubrir qué le estaba pasando cuando tuvo los primeros síntomas.

Explicó, además, que debido a su trastorno, tiene costillas rotas y que, con el paso del tiempo, sus pies y sus manos se pondrán rígidos hasta el punto de que no podrá moverlos.

La artista ya habló por primera vez de su enfermedad en una entrevista con la revista Vogue en mayo. En ella desveló que fue en 2008 durante una gira cuando sintió por primera vez los primeros signos de su enfermedad.

Un trastorno neurológico

El síndrome de la persona rígida es un trastorno neurológico raro de causa autoinmune, cuya prevalencia real se desconoce pero se estima que hay entre uno y dos casos por millón de personas, según explica a EFEsalud la neuróloga de la Clínica Universidad de Navarra Marta Marín.

Afecta sobre todo a mujeres de entre 30 y 50 años.

“En las enfermedades autoinmunes digamos que las defensas del cuerpo se equivocan y atacan a estructuras del organismo por error. En este caso, los anticuerpos que se producen, que no se sabe realmente el motivo, van dirigidos contra una enzima (una proteína) que se llama Carboxilasa Ácida Glutámica (GAD por su siglas en inglés)”, subraya la neuróloga.

La cantante durante la ceremonia de entrega de premios Bambi en Dusseldorf, Alemania, en 2012. EFE/Oliver Berg

Esta enzima es la que se encarga de producir un neurotransmisor denominado GABA, que regula la excitabilidad cerebral.

La experta indica que en este caso hay dos neurotransmisores principales: el excitatorio, que es el glutamato y da actividad al GABA, y este que es el inhibitorio y relajante.

Cuando los anticuerpos atacan a esta enzima, deja de producir GABA, con lo que hay un exceso de activación del sistema nervioso central. La enzima no causa solo problema neurológicos, también puede afectar al sistema reproductor o al páncreas, de forma que puede dar lugar a otros trastornos endocrinos.

Las consecuencias para el cuerpo

La enzima GAD se encuentra dentro de las neuronas, en el citoplasma, y los anticuerpos que van por la sangre pueden atravesar la célula para atacarla. Esto ocurre por un mecanismo que aún no está muy claro, señala la neuróloga de la Clínica Universidad de Navarra.

Este ataque puede producir el síndrome de la persona rígida, el de ataxia cerebelosa y epilepsia. Se desconoce por qué una persona con anticuerpos desarrolla un síndrome u otro.

“Hay dudas de si puede ser que esos anticuerpos vayan concretamente dirigidos a alguna parte de la enzima que llamamos epítopos”, añade Marín.

Los síntomas

Los síntomas que produce sobre todo es rigidez en el cuerpo: tronco y en las extremidades. El paciente también puede tener deformación de la columna vertebral.

Esto ocurre, expone la neuróloga, porque hay una contracción simultánea de los músculos agonistas y antagonistas.

Normalmente, el ser humano cuando contrae un músculo, el contrario hace una acción antagónica, es decir, se relaja para compensar. Pero con la enfermedad que padece Celine Dion, ese no se consigue relajar porque existe un exceso de actividad y una contracción de ambas partes.

“Digamos que no hay una compensación. Genera mucho dolor porque, al final, es como tener los músculos constantemente engarrotados, es una contracción continua, no te puedes relajar, esto hace crecer el dolor y provoca espasmos”, abunda Marín.

Puede provocar ansiedad, miedo de salir a la calle a causa de los espasmos y por la dificultad al caminar.

En principio, sostiene la neuróloga, no es de nacimiento y es muy frecuente que lleve asociadas otras enfermedades autoinmunes.

Es crónica, no tiene cura

A día de hoy la enfermedad de Celine Dion es crónica, no tiene tratamiento curativo, los fármacos abordan los síntomas. La rigidez y el dolor muscular se tratan con relajantes musculares y otros fármacos que potencian la acción del GABA, el neurotransmisor inhibitorio relajante.

Por otra lado, está la inmunoglobulina intravenosa y la plasmaféresis, que “es como un recambio plasmático, como limpiar tu sangre de aquellas sustancias que no nos interesan”.

Y cuando todo esto falla, la neuróloga señala que se pueden suministrar otros fármacos inmunosupresores.

Todos estos tratamientos no tienen tan buena respuesta como los médicos desearían. Mitigan los síntomas.

EFE/Oliver Berg

“Lo que se ha visto es que a pesar del tratamiento, muy pocos pacientes consiguen recuperarse. Hay algunos que tienen muy buena recuperación aunque no están curados. En general, hay una respuesta al tratamiento un poco pobre”, incide Marín.

Por todo ello, estos pacientes tienen una mala calidad de vida no solo por los síntomas de la enfermedad, también por los efectos secundarios de los medicamentos.

“Es una enfermedad que produce mucha discapacidad y que, además, muchas veces como es rara, hasta que el médico pueda caer en este problema, los pacientes son etiquetados como que tienen algún problema psiquiátrico”, resalta la neuróloga de la Clínica Universidad de Navarra.

Y es que, asevera Marín, si se detectase antes la enfermedad que tiene Celine Dion, probablemente el pronóstico mejorase.

“Soy Celine Dion”, el documental

En el documental “Soy Celine Dion”, que se estrena el próximo 25 de junio, en Prime Video, la artista cuenta su batalla contra la enfermedad que le ha cambiado la vida.

Cuenta lo difícil que es vivir sin cantar y cómo se esfuerza hasta más allá del límite para poder recuperar su vida. “Pero no voy a parar, no voy a rendirme”, asegura.

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