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Ciencia y Salud

Gineperiodismo sobre el liquen escleroatrófico

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Liquen escleroatrófico

Esta enfermedad crónica, el liquen escleroso, diagnosticado y tratado en ginecología, dermatología, pediatría y urología, se manifiesta con la aparición de pápulas que conforman placas eritematosas blanquecinas, endurecidas.

Desde el punto de vista clínico, la mujer desarrollará el liquen escleroso habitualmente en la zona de la piel anoperineal, visualizándose una especie de número ocho alrededor de los labios menores y el ano, sin alcanzar a la vagina o el himen.

Si la inflamación que produce el liquen es intensa y duradera puede evolucionar hacia la atrofia, con retracción vulvar y adherencia entre los labios menores, alterando la estructura genital femenina.

Se desconoce el origen del liquen escleroso, que no se contagia, pero cabe señalar algunos factores como la autoinmunidad, la herencia genética, las hormonas sexuales, las infecciones por virus y bacterias, la psoriasis y la diabetes.

“Las estadísticas indican que el liquen escleroso se diagnostica en tres mujeres de cada cien, pero nuestra experiencia en la consulta apunta a que este dato tendría que aumentar hasta el 7-8 % de la población femenina”, destaca el Dr. Carlos Amselem Amselem, director médico de la Clínica Gine-3 de Barcelona.

En una entrevista para EFEsalud, la gineperiodista Carmen Sala Salmerón, doctora especialista en tocoginecología y suelo pélvico, reflexiona en voz alta, preguntando al también cirujano ginecológico, acerca de los pormenores de esta enfermedad dañina para el cuerpo y la mente de las mujeres.

Liquen escleroatrófico.

Dr. Carlos Amselem, ¿qué es el liquen escleroatrófico?

El liquen escleroatrófico es una enfermedad que provoca cierto adelgazamiento de las capas de la piel, con pérdida de colágeno (proteína de la piel, pelo, uñas, huesos, etc.), y, por tanto, de su elasticidad.

Se hace presente con picor, escozor y rotura superficial de la piel, produciendo grietas, lo que a su vez dificulta las relaciones sexuales de pareja por la falta de distensibilidad de la horquilla vulvar.

Es una patología que pasa desapercibida en muchas consultas ginecológicas; de hecho, es muy posible, en base a la experienca de Gine-3, que el alcance real no se sitúe en el 3 % actual, sino que su infradiagnóstico englobe a un 7-8 % de las mujeres.

Y recalco que afecta a todos los rangos de edad. No es una enfermedad de la edad adulta.

En las mujeres de mediana edad sea hace más evidente porque esta patología de origen incierto da la cara con mayor agresividad, motivo por el cual acuden, entonces, a la consulta ginecológica.

¡Pero ya será tarde!… Deberíamos haber diagnosticado el liquen escleroso de forma precoz.

Cuando las mujeres llegan a nuestra consulta nos confirman un historial de múltiples autotratamientos (cremas de todo tipo indicadas en la farmacia o aconsejadas por amigas y familiares)… Y sólo habrán conseguido, en el mejor de los casos, enlentecer la evolución del liquen.

En este sentido, as mujeres, alarmadas, -cuenta la Dra. Sala- me preguntan dos cosas en la consulta: “¡Liquen!… ¿Qué es eso, Carmen? y ¿por qué me ha salido este liquen a mí?”… Doctor, ¿cuáles son las causas de esta enfermedad?

Ojalá lo supiéramos con certeza. No hay una causa única que provoque la aparición del liquen. Podría ser el envejecimiento de la piel, pero existen más cosas. Seguramente, el origen más claro sea nuestro sistema inmune.

Coloquialmente, el cuerpo se pelea contra esa zona de piel y la castiga. Eso sería dejar una marca genética. Hablamos de autoanticuerpos y de antecedentes familiares con enfermedad inmunológica.

Si hablamos de hormonas, la mayor incidencia en liquen coincide, según los estudios, con niveles bajos de estrógenos, como sucede en antes de la primera menstruación y durante la menopausia.

También, el liquen se ha relacionado con enfermedades crónicas como la psoriasis y la diabetes.

Otros estudios han señalado la intervención de bacterias como Borrelia burgdorferi o los virus del papiloma y la hepatitis C.

En cualquier caso, existen agentes externos que aumentan o agraven la evolución de la enfermedad del liquen escleroso: jabones y cremas con Ph inadecuados, compresas hiperabsorbentes, falta de minerales y complementos en la dieta, ropa acrílica generadora de electricidad estática, etc.

Liquen escleroatrófico.

Doctor Amselem, ¿l@s ginecólog@s podemos diagnosticar el líquen durante la exploración de la mujer observando su vulva en la camilla ginecológica o debemos añadir alguna prueba más, como puede ser una biopsia de vulva?

Efectivamente, el primer diagnóstico de sospecha será visual: la piel de la zona vulvar pierde calidad, brillantez, elasticidad, se hace más pálida, más clara. Pero el diagnóstico de certeza hay que realizarlo mediante microbiopsia, es decir, recogemos un pequeño trocito de piel y lo enviamos a histopatología.

¿Y cómo resolvemos el problema del liquen, con terapias de regeneración vulvar?

Sí, pero esa es la segunda línea defensiva. La primera línea de vanguardia se lleva a cabo con las cremas de corticoides, cuyo objetivo es disminuir la inflamación e intentar potenciar la autoregeneración de la piel afectada en la zona vulvar.

En ginecología, estos corticoides se aplican desde hace 20 ó 30 años. Demuestran gran eficacia, pero, al ser el liquen una enfermedades crónica, llega un momento en los que disminuyen su acción curativa.

Es cuando pasamos a la acción de la segunda línea terapéutica: la regeneración vulvar, conjunto de tratamientos que dependerán del grado de atrofia.

Cada mujer necesitará una o varias técnicas, siempre en función de su salud, de sus características físicas y de su absoluto bienestar. 

  • Plasma Rico en Plaquetas o PRP. Se extrae sangre de la propia paciente, se centrifuga para separar sus componentes y obtener el plasma con una concentración elevada de plaquetas. Luego se inyecta a nivel local, en la zona afectada por el liquen.
  • Infiltraciones de ácido hialurónico para mujeres que padecen sequedad vaginal, picor, irritación o dolor que les impide mantener relaciones sexuales agradables.
  • Rayo láser mínimamente invasivo mediante la inserción de una sonda dentro de la vagina. Se gira y se retira mientras se acciona el láser. El láser abre los poros y la medicación penetra con mejores resultados.
  • Radiofrecuencia. Emisión de calor que actúa sobre el tejido vaginal aumentando la circulación sanguínea.
  • Aplicación tópica de estrógenos en la vulva a dosis mínimas. Actúa directamente sobre la mucosa vaginal, a diferencia de los medicamentos tomados por vía oral.

Ahora se está investigando la eficacia de los exosomas (pequeñas vesívulas extracelulares, fundamentales en la comunicación celular y la reparación de tejidos). Actúan como mensajeros de información genética, proteínas y otros compuestos.

Liquen escleroatrófico

Por último, Dr. Amselem… Los tratamientos no son curativos, puesto que la enfermedad, por ahora, es crónica. Las mujeres tendrán que recurrir a estas terapias ginecológicas durante meses y meses. Por lo tanto, ¿las mujeres con liquen escleroatrófico pueden aguantar económicamente este gasto financiero constante?

“Las terapias innovadoras no son baratas; pero si una mujer con prurito persistente, que no deja de sentir picor y escozor, de sentir irritación y molestias, que no puede descansar bien y, además, sufre lo indecible durante las relaciones sexuales o, directamente, no puede tener sexo, el precio de estas terapias puede resultarle una ganga si soluciona toda su sintomatología.

En cambio, las cremas corticoides de primera lína son relativamente económicas.

Con ambos grupos de tratamientos, clásicos y vanguardias, podemos ayudar a la inmensa mayoría de las mujeres a convivir toda la vida con un liquen escleroso bajo control.

En consecuencia no es una cuestión de terapias caras o baratas, sino de tratamientos efectivos para cada tipo de mujer”, concluye el Dr. Carlos Amselem Amselem, director médico y cirujano jefe de la Clínica Gine-3 de Barcelona.

“Me gusta la respuesta… No son baratos”, dice con lógica ironía la Dra. Carmen Sala Salmerón, especialista en calidad de vida de las mujeres, sabiendo lo mucho que sufren y padecen en silencio, todavía más cuando las posibilidades económicas brillan por su ausencia y tienen que hacer de la necesidad, virtud.

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Aumentan los casos de mujeres jóvenes con osteoporosis

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La osteoporosis suele aparecer en mujeres después de la menopausia, sin embargo, los casos entre las jóvenes han aumentado, por lo que empiezan antes el tratamiento para esta enfermedad, que es crónica.

Lo asegura el director del Departamento de Endocrinología y Nutrición de la Clínica Universidad de Navarra, Javier Escalada, con motivo del Día Mundial de la Osteoporosis, 20 de octubre, una enfermedad que afecta al 10 % de las personas mayores de 50 años.

En un comunicado, la CUN resalta que, según la Sociedad Española de Reumatología, en España se producen 782 fracturas al día por fragilidad y, sin embargo, solo el 36 % de estas personas recibe tratamiento para combatir la osteoporosis.

Limita la calidad de vida

Es una enfermedad que se caracteriza por la disminución de la densidad de los huesos, con lo que aumenta el riesgo de fracturas óseas.

“Se trata de una patología que limita considerablemente la calidad de vida y ante la que hay que fomentar la prevención. En personas mayores puede provocar una fractura de cadera que puede estar asociada a un aumento de la mortalidad”, subraya Escalada.

Osteoporosis jóvenes
Javier Escalada, atiende a una paciente en su consulta. Foto cedida por la CUN

Lo más habitual es que aparezca en mujeres y después de la menopausia, ya que la falta de estrógenos influye de manera considerable, pero también otros factores como el sedentarismo, el tabaco o el consumo de alcohol.

Sin embargo, Escalada afirma que en la actualidad han aumentado los casos de osteoporosis en mujeres jóvenes.

“Son mujeres de unos 40 años, que no se encuentran en un estado ni siquiera premenopáusico y, sin embargo, observamos que en un número creciente de casos ya padecen o están cerca de sufrir osteoporosis”, asegura el experto.

Estos casos, que se diagnostican mediante una densitometría, suelen detectarse por derivaciones de otros departamentos o servicios del hospital.

Prevención

Entre las soluciones a este problema para detectarlo a tiempo se encuentra la realización de estudios preventivos entre poblaciones de riesgo: personas con diabetes; con EPOC; en tratamiento crónico con corticoides; o en edades cercanas a la menopausia, entre otros.

“Hay determinados contextos en los que la persona, aunque no reciba la indicación de participar en un programa de detección o screening, debiera por iniciativa propia plantearse la posibilidad de someterse a un chequeo o solicitar que se le haga una densitometría”, considera el experto de la CUN

En cualquier caso, añade, es recomendable llevar una dieta rica en calcio y complementarla con vitamina D, siempre y cuando se haya detectado un déficit de esta vitamina.

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De médico humanista a catedrático “de diez”

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Acreditado por la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA) desde 2023, Ancochea consiguió la máxima nota académica ante un tribunal formado por el Dr. Francisco García Río (presidente, catedrático), el Dr. Esteban Daudén Tello (secretario, catedrático), y l@s vocales: Dr. Enrique Aranda Aguilar (catedrático), Dra. María Isabel Lucena González (catedrática), Dra. Teresa Carrillo Díaz (catedrática), Dra. Luisa Consuelo García Buey (profesora UAM) y Dra. Gloria Torralbo Caballero (directora médica Hospital La Princesa).

En declaraciones a EFEsalud después de finalizar el acto, que tuvo lugar el pasado 14 de octubre en el Decanato de la Universidad Autónoma, el Dr. Julio Ancochea expresó su tremenda felicidad por el reconocimiento a su trayectoria profesional y consideró que esta plaza de catedrático aúna el trabajo diario de “todo su equipo de neumología, que conjuga ciencia, arte y humanismo en el beneficio curativo de los pacientes”.

“Desde hace veinticinco años tengo el honor de dirigir una especie de orquesta bien avenida que toca melodías respiratorias que insuflan vida allí por donde suena su música, a pesar del humo tabáquico, las infecciones microorgánicas, las mutaciones genéticas o la contaminación laboral y ambiental”, destaca este poeta del aire, madrigallego de la orensana A Pobra de Trives.

Valgan de ejemplo los datos asistenciales de 2024 en su Servicio de Neumología, que cubre un área sanitaria de unos 334.000 pacientes: 4.761 nuevas citas, 13.995 revisiones (14 % telemáticas) y 911 ingresos hospitalarios, con una estancia media de 5,95 días, una cuota de reingresos del 1,67 % a las 72 horas y un índice de mortalidad que apenas llega al 4,5 % de los casos tratados.

“El equipo, además, se lleva bien, trabajamos juntos y queremos volar alto, muy alto; lo que se traduce en un excelente ambiente con una gran producción científica que nuestr@s residentes MIR quieren recibir para formarse como auténticas médicas y médicos especialistas”, subraya un flamante catedrático que siempre llena sus pulmones con alegría.

Concurso a catedrático del Dr. Julio Ancochea Bermúdez.
L@s seis miembros del tribunal del concurso por sistema de promoción interna a plaza de catedrático de Medicina en la Universidad Autónoma de Madrid, tres mujeres y tres hombres, escucharon con máxima atención la intervención violonchélica y saxofónica del candidato, Julio Ancochea Bermúdez. EFE/GRB.

Catedrático por vocación… Y algo más

El Dr. Ancochea, un neumólogo que bamboleó su modélica batuta asistencial contrarrestando con la mayor eficacia posible el feroz ritmo infeccioso del virus causante de la pandemia de la covid-19, entiende, por tanto, que el espíritu respiratorio de su equipo (17 médic@s, 8 MIR, 27 enfermeras DUE, 23 Técnic@s CAE, un psicólogo clínico y dos administrativas) debe impregnar de sabiduría a l@s estudiantes universitari@s.

“Tenemos un lema en nuestro servicio de La Princesa: Es necesario conjugar la primera persona del plural, el nosotros o nosotras, puesto que así seremos mucho mejores que si empleamos el consabido yo y tú. Una orquesta desafina cuando uno de sus instrumentos suena a destiempo o sus notas forman parte de otra partitura”, comenta con su voz radiofónica.

De aquí la vocación imprescindible de quienes pretendan ejercer la medicina sin ser buenas personas o por alcanzar un pleno en la rueda de la fortuna.

La medicina es una profesión profundamente vocacional, y por eso hablo y repito las palabras compromiso y militancia, o la frase de que los médicos y las médicas tienen que ser creyentes y practicantes, especialmente con sus pacientes y con el conjunto de la población mundial. Sin vocación la orquesta emite un ruido egoístamente ensordecedor”, señala Ancochea, hijo predilecto de su pueblo.

Para el neumólogo no cabe, aunque suceda, que un estudiante sólo pretenda aprobar medicina como sea para conseguir un puesto bien retribuido a lo largo de su vida.

A la Facultad de Medicina se llega con el objetivo hipocrático de curar a veces, aliviar a menudo y consolar siempre. La medicina se ejerce y se estudia cada día hasta el final de tus días”, resalta el galeno dando pie por unos segundos al canon en Re mayor de Pachelbel.

Cabe recordar aquí que Ancochea es, a la vez, director de cuatro cátedras de Universidad-Empresa “sin recibir un sólo euro de contraprestación”: UAM-GSK “Respira Vida“, UAM-Linde Healthcare “Integra“; UAM-Roche “EPID Futuro“; y UAM-Neumomadrid-Chiesi; parte de los méritos sobresalientes en innovación que, a buen seguro, motivaron la Medalla Castelao a su Asomega del alma.

Tanto es así que en su ánimo no existe una enfermedad respiratoria más o menos importante. Todas ellas necesitan el apoyo justo y necesario de cualquier Sistema Nacional de Salud, ya sea en España o camino de Marte.

De hecho, las enfermedades respiratorias suponen “un reto intelectual y ético, con un grandísimo impacto sanitario, económico y social” comparable al final de un redoble de batería.

“Nos inspiran por igual desde las patologías de gran prevalencia, como la EPOC, cada vez más feminizada (con un 78 % de infradiagnóstico), el asma, las bronquiectasias, la neumonía, el cáncer de pulmón y la apnea del sueño, hasta aquellas otras consideradas minoritarias o utrarraras, como las enfermedades pulmonares intersticiales difusas, entre ellas linfangioleiomiomatosis“, enmarca en su partitura de La Princesa.

Pero el Dr. Julio Ancochea también detalló en su concurso toda una serie de hitos en investigación clínica, que señalizan en paralelo el camino recorrido en su etapa como de profesor asociado o titular de universidad, acompañando a rectores tan ilustres como Ángel Gabilondo, actual Defensor del Pueblo.

Hasta llegar a catedrático había firmado 13 libros, 75 capítulos de libro y acredita más de 300 artículos científicos publicados en revistas indexadas (su índice H es de 53 y le han citado 17.000 veces)… Y ha sido director de 36 cursos de doctorado, guiando 14 tesis doctorales, con otras cuatro en fase de aprobación.

A destacar, con los mismos acordes, su “Be Neumo, Be You“, donde las palabras retumban más allá de la primera Aula Respira de España, el renombrado Premio Nóvoa Santos de Medicina, su capacidad visionaria del del presente y del futuro o su terapia musical dedicada a los pacientes encamados, un hilo respiratorio que les une más si cabe a la vida.

Y para el estribillo quedaron decenas de cargos, entre los que resuena la dirección durante ocho años de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), decenas de congresos por medio mundo, solidaridad con África o Latinoamérica, la axuda a las personas mayores y a la medicina rural o las decenas de premios coleccionados que llenan las vitrinas de su minúsculo despacho hospitalario.

Como un admirador más del tenista Rafael Nadal -¡Y quién no!-, Ancochea presumió en su exposición de una medicina basada en el esfuerzo intelectual, de perseverancia, de miles de horas extraordinarias dedicadas a labores impagables (¡Que le pregunten a su mujer y a sus dos hijos!) o de una inteligencia artificial cuántica que atrona, pero que nunca podrá sustituir a una mano o una mirada humana.

Mis pacientes me quieren y yo les quiero“, dijo emocionado poco antes de que los asistentes, entusiasmados, que llenaban el seminario 1 del decanato, estallaran en aplausos… Y por un momento me pareció ver al doctor Ancochea mirar al cielo imaginando que sus padres le decían. “Sí, hijo, has conseguido ser una buena persona”.

Concurso a catedrático del Dr. Julio Ancochea Bermúdez.
Julio Ancochea Bermúdez, junto a su mujer, Marga Blanco Fernández, enfermera especialista en cirugía, y sus dos hijos, Julio y Gonzalo.

Doctor, no sólo es usted un médico humanista, sino que además es una persona culta que se fija en los libros, ¿qué palabras podría dedicar a todo el mundo para que piensen en el presente y el futuro?

“Para ganar el futuro, primero hay que soñarlo. El futuro pertenece a quienes creen en la belleza de sus sueños, y nosotros, en el Hospital de La Princesa, mi vida, y en la Universidad Autónoma compartimos ese sueño ideal: queremos que nuestr@s pacientes respiren aire y por tanto una vida llena de esperanza y generosidad”.

¡Enhorabuena, doctor Ancochea, ya es usted catedrático de universidad!… Un sillón elevado desde el cual un maestro imparte la lección a sus discípulos, como ya hacía Hipócrates cinco siglos antes de que naciera Jesucristo.

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Vacunarse, lavarse los manos y otras decisiones para resistir mejor los virus respiratorios de otoño

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Octubre es mes proclive al repunte de infecciones respiratorias como rinovirus, adenovirus o virus respiratorio sincitial (VRS) que afectan a todas las personas, especialmente a personas mayores y a pacientes con enfermedades crónicas. Anticiparse con la vacunación es una “estrategia clave” para que el sistema inmunitario pueda desarrollar una “respuesta protectora” a tiempo. Así se pronuncia el director médico del Hospital Universitario Sanitas La Moraleja, Pablo Turrión.

El comienzo del otoño suele ser un periodo de tensión para la salud pública, ya que diversos virus comienzan a circular antes de llegar al pico epidémico. A través de un comunicado, Sanitas explica los riesgos de las infecciones respiratorias y expone una serie de recomendaciones para poder prevenirlas. 

Fundamental, la anticipación, porque, como recalca Turrión, “permite que la población de riesgo llegue al pico epidémico de gripe con defensas consolidadas, lo que disminuye la incidencia de complicaciones respiratorias, reduce los ingresos hospitalarios y contribuye a evitar la sobrecarga de los servicios de urgencias”.

Riesgos de las infecciones respiratorias

Aunque nadie está exento de poder sufrir estas infecciones, los grupos de población más afectados son las personas mayores y los pacientes de enfermedades crónicas. El riesgo que pueden tener no se limita solo al plano clínico. La fiebre, la fatiga y la dificultad respiratoria pueden desencadenar pérdida de autonomía, reducción de la actividad física y, por ende, limitaciones en la vida social de la persona.

Miriam Piqueras, directora médica de Sanitas Mayores, describe estas infecciones como “desencadenantes de otros problemas de salud ya presente” como pueden ser las cardiovasculares o las respiratorias crónicas. Asimismo, señala que “la hospitalización por una infección respiratoria aumenta el riesgo de deterioro cognitivo y de pérdida de masa muscular”.

En el mismo sentido, Turrientes añade que “estas infecciones tempranas también son relevantes porque pueden modificar la forma en que el sistema inmunitario responde a la gripe y a otros virus estacionales”.

Recomendaciones

Los expertos de Sanitas proponen las siguientes recomendaciones para prevenir posibles afecciones:

  • Mantener hábitos y rutinas que refuercen el sistema inmune.
    • Costumbres como una alimentación equilibrada que aporte los micronutrientes necesarios para que el organismo pueda estar en plenas funciones, añadiendo un buen descanso nocturno favoreciendo la regeneración celular, además de practicar ejercicio físico de manera regular contribuye a mantener el cuerpo activo y fuerte ante las infecciones.
  • Tener los espacios cerrados y humidificados.
    • Abrir ventanas al menos diez minutos al día, utilizar humidificadores y evitar la acumulación de polvo son algunos consejos que aportan los expertos de Sanitas para mejorar la calidad del aire y dificultar la propagación de virus respiratorios. 
  • Reforzar la higiene de manos y el uso de mascarilla en espacios concurridos.
    • Lavarse las manos regularmente con agua y jabón, o usar soluciones hidroalcohólicas, sigue siendo una de las maneras más efectivas de detener la propagación de infecciones. Asimismo, el uso de mascarillas en situaciones de alta densidad de personas contribuye a la protección contra los virus.
  • Consultar con especialistas si los síntomas son persistentes.
    • Síntomas como fiebre, tos intensa o dificultad al respirar no deben normalizarse. La valoración médica permite tratarlo a tiempo y descartar otras infecciones o complicaciones en el sistema inmunitario.

 

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