Ciencia y Salud
Gineperiodismo sobre el liquen escleroatrófico
Esta enfermedad crónica, el liquen escleroso, diagnosticado y tratado en ginecología, dermatología, pediatría y urología, se manifiesta con la aparición de pápulas que conforman placas eritematosas blanquecinas, endurecidas.
Desde el punto de vista clínico, la mujer desarrollará el liquen escleroso habitualmente en la zona de la piel anoperineal, visualizándose una especie de número ocho alrededor de los labios menores y el ano, sin alcanzar a la vagina o el himen.
Si la inflamación que produce el liquen es intensa y duradera puede evolucionar hacia la atrofia, con retracción vulvar y adherencia entre los labios menores, alterando la estructura genital femenina.
Se desconoce el origen del liquen escleroso, que no se contagia, pero cabe señalar algunos factores como la autoinmunidad, la herencia genética, las hormonas sexuales, las infecciones por virus y bacterias, la psoriasis y la diabetes.
“Las estadísticas indican que el liquen escleroso se diagnostica en tres mujeres de cada cien, pero nuestra experiencia en la consulta apunta a que este dato tendría que aumentar hasta el 7-8 % de la población femenina”, destaca el Dr. Carlos Amselem Amselem, director médico de la Clínica Gine-3 de Barcelona.
En una entrevista para EFEsalud, la gineperiodista Carmen Sala Salmerón, doctora especialista en tocoginecología y suelo pélvico, reflexiona en voz alta, preguntando al también cirujano ginecológico, acerca de los pormenores de esta enfermedad dañina para el cuerpo y la mente de las mujeres.
Dr. Carlos Amselem, ¿qué es el liquen escleroatrófico?
El liquen escleroatrófico es una enfermedad que provoca cierto adelgazamiento de las capas de la piel, con pérdida de colágeno (proteína de la piel, pelo, uñas, huesos, etc.), y, por tanto, de su elasticidad.
Se hace presente con picor, escozor y rotura superficial de la piel, produciendo grietas, lo que a su vez dificulta las relaciones sexuales de pareja por la falta de distensibilidad de la horquilla vulvar.
Es una patología que pasa desapercibida en muchas consultas ginecológicas; de hecho, es muy posible, en base a la experienca de Gine-3, que el alcance real no se sitúe en el 3 % actual, sino que su infradiagnóstico englobe a un 7-8 % de las mujeres.
Y recalco que afecta a todos los rangos de edad. No es una enfermedad de la edad adulta.
En las mujeres de mediana edad sea hace más evidente porque esta patología de origen incierto da la cara con mayor agresividad, motivo por el cual acuden, entonces, a la consulta ginecológica.
¡Pero ya será tarde!… Deberíamos haber diagnosticado el liquen escleroso de forma precoz.
Cuando las mujeres llegan a nuestra consulta nos confirman un historial de múltiples autotratamientos (cremas de todo tipo indicadas en la farmacia o aconsejadas por amigas y familiares)… Y sólo habrán conseguido, en el mejor de los casos, enlentecer la evolución del liquen.
En este sentido, as mujeres, alarmadas, -cuenta la Dra. Sala- me preguntan dos cosas en la consulta: “¡Liquen!… ¿Qué es eso, Carmen? y ¿por qué me ha salido este liquen a mí?”… Doctor, ¿cuáles son las causas de esta enfermedad?
Ojalá lo supiéramos con certeza. No hay una causa única que provoque la aparición del liquen. Podría ser el envejecimiento de la piel, pero existen más cosas. Seguramente, el origen más claro sea nuestro sistema inmune.
Coloquialmente, el cuerpo se pelea contra esa zona de piel y la castiga. Eso sería dejar una marca genética. Hablamos de autoanticuerpos y de antecedentes familiares con enfermedad inmunológica.
Si hablamos de hormonas, la mayor incidencia en liquen coincide, según los estudios, con niveles bajos de estrógenos, como sucede en antes de la primera menstruación y durante la menopausia.
También, el liquen se ha relacionado con enfermedades crónicas como la psoriasis y la diabetes.
Otros estudios han señalado la intervención de bacterias como Borrelia burgdorferi o los virus del papiloma y la hepatitis C.
En cualquier caso, existen agentes externos que aumentan o agraven la evolución de la enfermedad del liquen escleroso: jabones y cremas con Ph inadecuados, compresas hiperabsorbentes, falta de minerales y complementos en la dieta, ropa acrílica generadora de electricidad estática, etc.
Doctor Amselem, ¿l@s ginecólog@s podemos diagnosticar el líquen durante la exploración de la mujer observando su vulva en la camilla ginecológica o debemos añadir alguna prueba más, como puede ser una biopsia de vulva?
Efectivamente, el primer diagnóstico de sospecha será visual: la piel de la zona vulvar pierde calidad, brillantez, elasticidad, se hace más pálida, más clara. Pero el diagnóstico de certeza hay que realizarlo mediante microbiopsia, es decir, recogemos un pequeño trocito de piel y lo enviamos a histopatología.
¿Y cómo resolvemos el problema del liquen, con terapias de regeneración vulvar?
Sí, pero esa es la segunda línea defensiva. La primera línea de vanguardia se lleva a cabo con las cremas de corticoides, cuyo objetivo es disminuir la inflamación e intentar potenciar la autoregeneración de la piel afectada en la zona vulvar.
En ginecología, estos corticoides se aplican desde hace 20 ó 30 años. Demuestran gran eficacia, pero, al ser el liquen una enfermedades crónica, llega un momento en los que disminuyen su acción curativa.
Es cuando pasamos a la acción de la segunda línea terapéutica: la regeneración vulvar, conjunto de tratamientos que dependerán del grado de atrofia.
Cada mujer necesitará una o varias técnicas, siempre en función de su salud, de sus características físicas y de su absoluto bienestar.
- Plasma Rico en Plaquetas o PRP. Se extrae sangre de la propia paciente, se centrifuga para separar sus componentes y obtener el plasma con una concentración elevada de plaquetas. Luego se inyecta a nivel local, en la zona afectada por el liquen.
- Infiltraciones de ácido hialurónico para mujeres que padecen sequedad vaginal, picor, irritación o dolor que les impide mantener relaciones sexuales agradables.
- Rayo láser mínimamente invasivo mediante la inserción de una sonda dentro de la vagina. Se gira y se retira mientras se acciona el láser. El láser abre los poros y la medicación penetra con mejores resultados.
- Radiofrecuencia. Emisión de calor que actúa sobre el tejido vaginal aumentando la circulación sanguínea.
- Aplicación tópica de estrógenos en la vulva a dosis mínimas. Actúa directamente sobre la mucosa vaginal, a diferencia de los medicamentos tomados por vía oral.
Ahora se está investigando la eficacia de los exosomas (pequeñas vesívulas extracelulares, fundamentales en la comunicación celular y la reparación de tejidos). Actúan como mensajeros de información genética, proteínas y otros compuestos.
Por último, Dr. Amselem… Los tratamientos no son curativos, puesto que la enfermedad, por ahora, es crónica. Las mujeres tendrán que recurrir a estas terapias ginecológicas durante meses y meses. Por lo tanto, ¿las mujeres con liquen escleroatrófico pueden aguantar económicamente este gasto financiero constante?
“Las terapias innovadoras no son baratas; pero si una mujer con prurito persistente, que no deja de sentir picor y escozor, de sentir irritación y molestias, que no puede descansar bien y, además, sufre lo indecible durante las relaciones sexuales o, directamente, no puede tener sexo, el precio de estas terapias puede resultarle una ganga si soluciona toda su sintomatología.
En cambio, las cremas corticoides de primera lína son relativamente económicas.
Con ambos grupos de tratamientos, clásicos y vanguardias, podemos ayudar a la inmensa mayoría de las mujeres a convivir toda la vida con un liquen escleroso bajo control.
En consecuencia no es una cuestión de terapias caras o baratas, sino de tratamientos efectivos para cada tipo de mujer”, concluye el Dr. Carlos Amselem Amselem, director médico y cirujano jefe de la Clínica Gine-3 de Barcelona.
“Me gusta la respuesta… No son baratos”, dice con lógica ironía la Dra. Carmen Sala Salmerón, especialista en calidad de vida de las mujeres, sabiendo lo mucho que sufren y padecen en silencio, todavía más cuando las posibilidades económicas brillan por su ausencia y tienen que hacer de la necesidad, virtud.
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Ciencia y Salud
EFE Salud recibe un premio de la Real Academia de Medicina por su especial sobre el cáncer de mama
EFE Salud recibió este martes el premio de la Real Academia Nacional de Medicina de España (RANME) por su labor comunicativa, informativa y divulgativa, reflejadas en trabajos como el publicado el pasado 19 de octubre con motivo del Día Mundial contra el Cáncer de Mama.
La periodista de EFE Salud Ana Soteras fue la encargada de recoger el galardón, compartido en la presente edición con la doctora Mónica Lalanda Sanmiguel.
Soteras, Berta Pinillos y María Abad firman el trabajo sobre el cáncer de mama, que en diferentes formatos y con una identidad visual específica se centró en la incidencia de este tipo de cáncer en mujeres jóvenes.
Para ello, las periodistas de la Agencia EFE desgranaron datos y contexto y entrevistaron a una mujer superviviente, a la psicooncóloga María Die Tril y a las doctoras e investigadoras María José Echarri y Elena López Miranda.
Las visiones de la ciencia médica y del acompañamiento clínico, y el testimonio de supervivencia, retrataron un panorama de avances y superación en un especial que contó con el patrocinio de la farmacéutica Roche.
Premios que reconocen investigaciones y trayectorias
La entrega del premio ha tenido lugar dentro de la solemne sesión inaugural del curso académico 2026, celebrada en Madrid.
Además del discurso inicial, a cargo del doctor José Ramón Berrazueta Fernández sobre la reducción de la mortalidad cardiovascular, los premios anuales de la RANME han marcado el acto.
Destinados, según recalca la propia Real Academia, a reconocer «el trabajo y la trayectoria de los profesionales de la medicina española, así como de aquellos que se dedican a darle visibilidad», los galardones se dividen en 12 categorías, repartidas a su vez entre las que premian investigaciones y las que distinguen cometidos profesionales.
Entre dichos premios ha destacado la medalla y el ingreso en la institución del jefe del Servicio de Hematoncología Pediátrica del Hospital Universitario La Paz de Madrid y profesor acreditado y catedrático de la Universidad Autónoma de Madrid, Antonio Pérez Martínez.
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Ciencia y Salud
¿Testosterona contra la pérdida de deseo sexual en las mujeres? Falta más evidencia y hay efectos secundarios
Generalmente, se identifica a los estrógenos como las hormonas sexuales femeninas y a la testosterona como la masculina, pero lo cierto es que mujeres y hombres producimos ambas, pero en distintos niveles. Aunque la bajada de testosterona en las mujeres puede afectar a su deseo sexual, tratar con suplementos de esta hormona no es una práctica clínica habitual, hace falta más investigación y, además, puede acarrear efectos secundarios.
La función de la testosterona es la virilización o desarrollo de las características masculinas que comienza en el desarrollo fetal y se dispara en la pubertad, al igual que hacen los estrógenos en el proceso de femenización, explica a EFE Salud el endocrinólogo Pablo Fernández Collazo, miembro del Grupo Gónada, Identidad y Diferenciación Sexual (GIDSEEN) de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)
Aunque el papel principal sea el ámbito sexual, estas hormonas también actúan en el resto del organismo y lo normal es que desciendan con la edad.
Las hormonas en la mujer
Los estrógenos en la mujer, además de regular el ciclo menstrual, favorecen su salud ósea y tienen un cierto efecto protector en el metabolismo lipídico, “en cómo maneja el cuerpo las grasas”, explica el doctor
La menopausia, con la bajada de estrógenos, contribuye a aumentar el riesgo cardiovascular y la pérdida de densidad ósea (osteoporosis), y puede generar sofocos, falta de libido, sequedad vaginal o insomnio.
La testosterona en las mujeres, presente en niveles muy inferiores a los estrógenos, también contribuye en menor escala a la masa muscular y ósea y afecta asimismo a su deseo sexual.
Las hormonas en el hombre
Además de la virilización o desarrollo de las características masculinas, la testosterona en el hombre aumenta la masa muscular, la densidad ósea y la hemoglobina.
De manera individual, no como regla general, puede tener efectos en el comportamiento masculino y más exceso de testosterona se puede asociar a “mayor tendencia a la agresividad y la competitividad”, explica el endocrino, que también menciona las fluctuaciones de ánimo que los estrógenos pueden provocar en las mujeres en el ciclo menstrual.
Con la edad, el hombre también tiene un descenso de testosterona: “No es tan brusco como la menopausia, el descenso es más variable, más paulatino y relacionado con la edad. No es equivalente a la bajada de los estrógenos en la mujer”.
Por su parte, la función de los estrógenos en el hombre es menos conocida, aunque sí pueden tener alguna influencia en la salud ósea y en la fertilidad.
¿Qué ocurre si los niveles de estas hormonas están elevados?
Si biológicamente se produce un desequilibrio y el hombre tiene niveles elevados de estrógenos se puede producir “una cierta feminización”, es decir, crecimiento mamario, lo que se conoce como ginecomastia; tendría afectación en la función sexual y podría haber una redistribución de la grasa corporal (más en los glúteos), cambios en la piel y menos vello de forma leve.
En el caso contrario, cuando los niveles de testosterona están por encima de lo normal en la mujer, se produce virilización con vello facial, alteraciones menstruales o aumento de la masa muscular.
¿Déficit de testosterona en las mujeres?
La bajada de los estrógenos en la menopausia es un proceso con amplia evidencia científica y se puede compensar con diferentes tratamientos, como por ejemplo la terapia hormonal sustitutiva, siempre en función del perfil de la paciente y bajo supervisión médica.
También puede haber un descenso normal de testosterona en las mujeres, asociado a la edad. Pero considerar que esta bajada es un déficit de testosterona es algo controvertido a pesar de que se habla en distintos foros y se proponen algunos tratamientos.
“Es un tema que los endocrinólogos vemos con preocupación”, asegura Pablo Fernández Collazo.
Y explica que los niveles de testosterona en las mujeres son tan bajos que las técnicas con las cuentan determinados hopsitales, ya que no todos tienen, la miden de forma inexacta.
Y además, los niveles hormonales son muy fluctuantes en una misma persona.
Sí es posible que la mujer en la menopausia y ante un descenso normal también de testosterona, puede tener falta de deseo sexual, peor respuesta sexual o fatiga, algo común con la pérdida de estrógenos en esa etapa.
Atribuir esos efectos a un “déficit de testosterona como se hace en algunos foros”, apunta el médico, no es exacto y tratar de medirlo “no es algo que se haga de rutina, sino en casos seleccionados y por personal muy cualificado“.
“Hay que mandar un mensaje muy importante: es algo que existe, que es una opción, pero para casos muy concretos, muy seleccionados, que tiene que evaluar un especialista”, recalca.
Terapias con testosterona
Y existen algunas terapias “que están empezando, que están teniendo mucho furor en algunos foros», pero la realidad es que, en España, «no hay ninguna formulación de testosterona que tenga indicación en ficha técnica» para contrarrestar la falta de libido en las mujeres .
«Si se prescribe con esta indicación debe advertirse a la paciente y que firme un consentimiento», puntualiza el endocrino.
Y precisa: «En mujeres, la dosis sustitutiva de testosterona es de 1/10 de la de varón, aproximadamente.
No tenemos formulaciones de testosterona comercializadas en España que aporten esa cantidad».
Fernández Collazo aclara que los intentos de comercializar una «viagra femenina», con poco éxito, en general no son preparados basados en testosterona.
Además, esos tratamientos de suplementación en la mujer tienen el riesgo de efectos secundarios no deseados, como la virilización que conlleva la aparición de vello, sobre todo en la cara, el agravamiento de la voz, aumento de la masa muscular y alteraciones en la piel.
El portavoz de la GIDSEEN afirma: “Antes de hablar de suplementaciones hormonales o de cómo subir el nivel de hormonas, lo importante es llevar una vida sana, es determinante para mantener buenos niveles hormonales”.
Dieta equilibrada, ejercicio físico regular, mantener un peso saludable, descansar y dormir bien y evitar el estrés, son los hábitos de vida que recomienda en el endocrinólogo de la SEEN.
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«Ante cualquier intervención en cirugía de mama, debemos planificar nuestro trabajo quirúrgico en función de un diseño basado en la forma, la simetría, el movimiento, la naturalidad y, sobre todo, la armonía necesaria con el resto del cuerpo de cada mujer», destaca el Dr. José María Pedraza Abad, cirujano plástico de la Clínica Imema de Madrid.
«Con este diseño previo, meticuloso y sustentando en la seguridad de la paciente, no sólo conseguiremos el resultado final satisfactorio que la mujer desea y está buscando, sino que estableceremos las claves anatómicas precisas para que el paso del tiempo no envejezcan sus nuevos pechos y sea feliz en los años venideros», opina.
Una mama de aspecto normal, de tamaño variable, simétrica a la vista de su par y ubicada sobre el músculo pectoral mayor, tendrá distribuido el tejido interno o el implante mamario, en su caso, con predominio en el polo inferior.
Su forma será redondeada y se visualizará una distancia adecuada entre la estructura de la areola-pezón y el surco submamario (límite inferior de la mama), manteniéndose idealmente por encima de la altura de este surco, que tiene una naturaleza ligamentosa.
Una cirugía de mama deberá recomponer el aspecto estético jovial de los senos de la mujer, minimizando el efecto del envejecimiento sobre los tejidos internos que sujetan cada mama.
El Dr. José María Pedraza Abad responde a diferentes cuestiones que EFEsalud le plantea en una entrevista con el interés informativo centrado en aquellas mujeres que decidan realizarse una mamoplastia de aumento, con implantes, de reducción, para aliviar molestias, o una mastopexia, elevación de senos caídos.
¡ATENCIÓN!, el reportaje audiovisual y fotográfico puede afectar a su sensibilidad.
Tanto la asimetría de las mamas como su decaimiento, el tamaño reducido o un exceso mamario, al igual que sucede en casos de mamas tuberosas o por una malposición de implantes mamarios, pueden ser desencadenantes de cierta inestabilidad emocional en las mujeres, lo que a su vez podrá interferir en sus relaciones de pareja.
Dr. Pedraza Abad, ¿qué características físicas condicionan el diseño de una cirugía de mama?
Todos ellas estarán relacionadas con la forma de ambas mamas, la calidad de la piel, el ancho de su tórax, la edad de la paciente, la caída o ptosis, el consumo de algunas sustancias, como el tabaco, y los deseos que ellas tienen sobre el volumen y la elevación del pecho.
El diseño de la cirugía estará condicionado, a su vez, por el estado de la glándula de la paciente, la distancia entre su esternón y el pezón, la distancia entre la clavícula y la posición del pezón y el nivel del surco inframamario (pliegue natural que marca el límite inferior del seno al tocar el tórax).
Es muy importante analizar al detalle todos estos factores, ya que influirán en la selección de los implantes (forma, tamaño y componentes), que serán seleccionados junto a la paciente, para que se comporten de forma idónea a lo largo del tiempo.
Por tanto, el diseño en cirugía de mama, en comunión con la paciente, fijará cómo se verán las mamas, cómo se moverán, cómo se sentirán y cómo envejecerán sin contratiempos.
Con toda esta información, siempre antes de entrar a un quirófano, determinaremos el tipo y la técnica de cirugía que vamos a practicar, donde se incluirá el diseño de las cicatrices imprescindibles, otra de las grandes preocupaciones de la mujer.
¿Y estas cicatrices quedarán ocultas a la vista o la curiosidad?
En primer lugar, la cicatrización definitiva de las incisiones tras una cirugía de mama (inframamarias, periareolares y axilares, dependiendo de la técnica elegida) es un proceso fisiológico que termina en torno al año de la intervención quirúrgica.
Entonces, las cicatrices serán más o menos visibles en función de cómo responda la paciente durante ese tiempo de recuperación postoperatoria y de cómo cuide su piel día a día. En la mayoría de los casos las cicatrices serán muy poco visibles.
Entonces, Dr. Pedraza ¿qué diferencia existe entre una cirugía de mama correcta y una cirugía de mama verdaderamente bonita?
La diferencia básica está en cómo habremos planificado y ejecutado la cirugía de mama. La clave está en realizar todos estos pasos previos que hemos descrito para un eficaz, seguro y correcto diseño.
En Clínica Imema creemos que para ver y sentir la diferencia entre una cirugía correcta y una cirugía bonita las mujeres deben profundizar en el cómo se lleva a cabo la cirugía de mama, no sólo quedándonos en el qué se hace en la intervención.
Para concluir, doctor, ¿la cirugía plástica se adapta al deseo de las mujeres o son las mujeres las que se tienen que adaptar a la cirugía plástica?
La realidad es que se trata de una simbiosis en la zona de lo posible. Tratamos de adaptarnos a los deseos de las mujeres, pero hay algunos factores condicionantes que las pacientes deben entender para poder quedar satisfechas con el resultado de su cirugía de pecho.
En cualquier caso, para mí lo más importante es la sonrisa de las pacientes después de la intervención de cirugía de mama.
Mañana, miércoles 14 de enero, añadiremos a este reportaje una entrevista a la Dra. María Lema Tomé, anestesióloga y reanimadora de la Clínica Imema, quien nos ofrecerá los secretos de la seguridad física de las mujeres que deciden realizarse una cirugía de mama.
Y el jueves 15 de enero publicaremos una segunda entrevista con el Dr. Pedraza Abad sobre los implantes o prótesis en cirugía de mama.
La entrada Cirugía de mama: con diseño, seguridad y prótesis adecuadas se publicó primero en EFE Salud.
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