Roma (Euractiv.it/.es) – El sistema sanitario público italiano depende cada vez más de médicos autónomos, con contratos temporales, pero lo que en un principio se pensó como una solución rápida para llenar lagunas urgentes, ha acabado atrapando al país en una costosa espiral que agrava los mismos problemas que pretendía resolver.

Entre enero y agosto de 2023, el Gobierno gastó 476,4 millones de euros en personal médico autónomo, el doble que el año anterior.

Aunque las cifras parecen estar bajando, el gasto en médicos y enfermeros autónomos alcanzó casi 500 millones de euros en 2024, según la Autoridad Nacional Anticorrupción (ANAC).

Un factor clave de esta tendencia es la importante diferencia salarial entre los trabajadores sanitarios fijos y los autónomos.

Un portavoz del sindicato nacional de enfermeros Nursing Up explicó a Euractiv.it que un enfermero fijo gana cerca de 1.500 euros al mes después de impuestos.

En comparación, una enfermera autónoma puede ganar la misma cantidad anual que una enfermera de plantilla en solo tres meses trabajando turnos regulares de ocho horas sin horas extraordinarias: un círculo lucrativo pero vicioso a medida que los trabajadores sanitarios fijos abandonan sus puestos seguros y peor pagados para hacerse autónomos.

La atención al paciente se resiente

Pero la creciente dependencia del sistema de los trabajadores autónomos también plantea serias dudas sobre la calidad de la atención al paciente.

En 1.525 inspecciones realizadas entre noviembre y diciembre de 2023, la Autoridad Italiana de Salud y Seguridad (Nas) detectó médicos que trabajaban como obstetras sin la formación adecuada en cesáreas, médicos de urgencias sin titulación en medicina de urgencias, personal médico ya empleado en otro lugar que trabajaba en secreto en doble turno, e incluso médicos de más de 70 años que por ley ya no deberían ejercer.

Ante el Parlamento italiano, Nino Cartabellotta, presidente de la Fundación Gimbe, describió la situación como «crisis de personal sanitario sin precedentes»

En su intervención ante los legisladores, señaló que el gasto de Italia en personal hospitalario fijo se redujo en 28.000 millones de euros en los últimos 11 años y se duplicó para el personal médico autónomo en 2023.

El gobierno admite la gravedad de la situación

El Ministro de Sanidad, Orazio Schillaci, admitió la gravedad de la situación, y anunció esta semana que se han aplicado varias medidas destinadas a frenar la tendencia a recurrir a personal médico autónomo.

Entre ellas, restringir la contratación de personal médico autónomo sólo para las verdaderas urgencias, fijar tarifas horarias máximas para los médicos autónomos (85 euros para la atención urgente y 75 euros para otros servicios médicos) y las enfermeras (28 y 25 euros), y exigir al personal autónomo que contrate su propio seguro de responsabilidad profesional.

Schillaci se comprometió también a subir los sueldos del personal sanitario fijo y aumentar la plantilla de los hospitales públicos para que los puestos fijos sean más atractivos y sostenibles.

¿Serán suficientes las medidas?

Pero los más críticos sostienen que las reformas se quedan cortas a la hora de abordar las causas sistémicas de la crisis.

El Presidente de Nursing Up, Antonio De Palma, cree que las últimas directrices suponen un paso adelante, pero advirtió de que aún distan mucho de abordar el núcleo central del problema, y para ello reclamó planes estructurales de contratación.

En su opinión, Italia sigue recurriendo a soluciones temporales para colmar las carencias crónicas de personal sin invertir en una estrategia a largo plazo para reforzar su personal sanitario público.

«Solo en los nueve primeros meses de 2024, más de 20.000 enfermeras renunciaron, y muchas de ellas optaron por el trabajo autónomo», aseguró.

Describió la situación como un «cortocircuito» en el cual los hospitales públicos están contribuyendo activamente a la quiebra del sistema.

«En lugar de valorar a los profesionales que ya tienen, están destrozando el sistema», añadió.

«Cada vez recibimos más informes de hospitales que vuelven a contratar a antiguos empleados de plantilla como autónomos», advierte, al tiempo que señala que esa disparidad está alimentando un ciclo peligroso que es nocivo para todo el sistema sanitario.

«No sólo los profesionales autónomos trabajan sin garantías ni protecciones, sino que los pacientes están expuestos a una atención cada vez más inestable y precaria», concluye.

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[Editado por Fernando Heller/Euractiv.es]

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A continuación repasamos sus causas, los tipos de nistagmo y su tratamiento.

¿Qué es el nistagmo?

Según la Academia Americana de Oftalmología, el nistagmo es un trastorno ocular que provoca movimientos rápidos e incontrolados en los ojos, que pueden ser:

• Horizontales (de lado a lado)
• Verticales (arriba y abajo)
• Rotatorios (circulares)

Generalmente, afecta a ambos ojos y varía en velocidad. Algunas personas inclinan la cabeza para mejorar la visión, según la citada academia.

Tipos de nistagmo

• Congénito: Aparece en bebés entre las 6 semanas y los 3 meses. Suele ser hereditario y afecta a la visión, pero sin percepción de “temblores” en los objetos.
• Adquirido: Se desarrolla en la adultez por causas médicas, lesiones o consumo de drogas y alcohol. Los afectados suelen ver los objetos como si vibraran.

Las causas

El cerebro regula el movimiento ocular, pero si hay alteraciones en esta función, se produce el nistagmo. Como asegura la Academia Americana de Oftalmología, el nistagmo puede estar asociado a:

• Antecedentes familiares
• Albinismo
• Enfermedades oculares infantiles (cataratas, estrabismo)
• Problemas en el oído interno (enfermedad de Ménière)
• Esclerosis múltiple o accidentes cerebrovasculares
• Lesiones en la cabeza
• Uso de ciertos medicamentos o consumo de alcohol y drogas

Los síntomas

Además del movimiento ocular incontrolado, puede causar:

• Sensibilidad a la luz
• Mareos
• Visión borrosa o nocturna deficiente
• Sensación de que el mundo tiembla
• Posición inclinada de la cabeza

Diagnóstico y tratamiento

El oftalmólogo diagnostica el nistagmo con un examen visual y pruebas como resonancias magnéticas o estudios de movimiento ocular, según la Academia Americana de Oftalmología.

El tratamiento depende de la causa:

• Congénito: No tiene cura, pero las gafas o lentes de contacto pueden mejorar la visión. En algunos casos, la cirugía puede ayudar a reducir los movimientos de la cabeza.
• Adquirido: Puede desaparecer si se trata la afección subyacente, como enfermedades neurológicas o intoxicaciones.

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La maratón es una práctica deportiva intensa que aporta muchos beneficios, pero es importante tener en cuenta una serie de claves para prevenir lesiones y disfrutarlas a largo plazo.

“A nivel mental los corredores sienten algo que les engancha por el hecho de superar metas, de superarte a ti mismo, lo que libera endorfinas. Es un deporte totalmente recomendable siempre y cuando se haga una correcta supervisión médica”, explica el doctor José Luis Castilla, especialista en Medicina Física y Rehabilitación.

Además, el doctor señala que las carreras de larga distancia son muy beneficiosas para el sistema cardiovascular así como el arterio-venoso. También permite trabajar el aparato locomotor y si el deportista está en buenas condiciones, tendrá “unas articulaciones flexibles y un músculo fuerte y resistente”, señala el especialista.

Preparación para la maratón

En primer lugar, José Luis Castilla expone que “lo importante es competir contra ti mismo, no intentar competir contra otros. No sabes el nivel de la gente que está corriendo y el objetivo es llegar”.

Antes de tomar la decisión de correr una maratón o media maratón, recomienda realizar un chequeo a nivel cardiovascular así como de las articulaciones, pues es clave para prevenir un posible infarto o problemas de sobrecargas o artrosis, especialmente en caderas y rodillas.

Entrenamiento

“Tienes que ir poco a poco poniéndote metas que sean asequibles. Sencillas, pero que te impliques todos los días. Un entrenamiento continuo, tanto de velocidad como de resistencia. Además es importante que cuides mucho tu alimentación y tomes alimentos que te vayan a servir como nutrientes para ese entrenamiento y esa carrera”, matiza el doctor.

El especialista también recomienda aprender una buena técnica de carrera ya que una mala práctica puede derivar en lesiones al tratarse de un deporte de alto impacto.

El entrenamiento para la carrera debe adecuarse a tu cuerpo y el aumento de la intensidad de las series debe ser progresivo, acompañado de los descansos y estiramientos necesarios. Durante la preparación es buena idea inscribirse a clubes de atletismo porque además de hacer más entretenida la carrera, permite superar los momentos de bajón, recomienda..

Alimentación

La nutricionista del Instituto Centta Elena Poto da varias pautas fundamentales para el antes y después de una carrera.

“El día anterior es recomendable hacer una carga de hidratos de carbono, sobre todo cuando la duración de la prueba sea a 90 minutos. Esta carga permitirá que tus depósitos de glucógenos estén llenos y mejorará considerablemente tu rendimiento. Además, deberá individualizarse en función del peso corporal, así como de la tolerancia individual para prevenir molestias digestivas”, explica la nutricionista.

Para ello, las claves de la alimentación previa a la maratón son:

• Carbohidratos: Son la principal fuente de energía y deben estar en cada ingesta. Recomienda priorizar los refinados, dado que el contenido de fibra de los integrales puede causar molestias digestivas y empeorar la absorción de glucosa.
• Proteínas magras: Son esenciales para la recuperación muscular. Han de estar presentes en las distintas ingestas pero en una cantidad moderada.
• Grasas: Es el nutriente que menos presencia debe tener. Se puede usar el aceite de oliva para cocinar los platos.

El desayuno del día de la competición debe consumirse dos horas antes de la salida para su correcta digestión.

Debe ser bajo en fibra y grasas para evitar digestiones pesadas y en su lugar, la nutricionista recomienda incluir una correcta cantidad de carbohidratos de fácil digestión, combinando tanto simples (fruta, zumo, mermelada o miel) como complejos (papilla de arroz, pan blanco o avena en polvo).

Todo ello debe ir acompañado de beber agua. Se recomienda al menos 500ml repartidos en el tiempo previo a la salida. Si quieres maximizar la hidratación, puedes utilizar un gel hipotónico.

Durante la carrera

El doctor Castilla observa las siguientes lesiones como más frecuentes:

• Sobrecarga de los pies
• Fractura en los dedos de los pies
• Torcedura o esguince de tobillo
• Lesiones de menisco o desgaste del mismo
• Síndrome de la cintilla iliotibial (dolor en la cara interna de la rodilla debido a una mala técnica de carrera)
• Artrosis de cadera
• Problemas cardiacos (como un infarto)

A lo largo de la carrera tu cuerpo te puede dar señales de alerta por un problema grave. Ante la sensación de malestar, sudoración intensa y mareos, lo más probable es que se esté sufriendo una arritmia. Lo siguiente que comienzas a notar son palpitaciones muy intensas a nivel centrotorácico.

Por eso, ante estos síntomas es importante detenerse para evitar la caída de la tensión y una pérdida de conocimiento que además de ser un problema en sí, puede provocar una lesión, aconseja el médico.

Una vez hayas llegado a la meta

El doctor recomienda hidratarse cuanto antes, especialmente con electrolitos ya que se ha perdido mucho sudor y por lo tanto mucho sodio.

“Una de las claves para recuperarse de una maratón son los baños a baja temperatura porque el hielo es el mejor antiinflamatorio a nivel local, pues todos los microtraumatismos y microinflamaciones que se provocan como consecuencia del deporte extremo, se van a reducir con el frío”, explica José Luis Castilla.

Recupera tus energías

“Debemos consumir hidratos de carbono para recuperar tanto el glucógeno muscular como el hepático. Por otro lado, las proteínas proporcionan los aminoácidos necesarios para la reparación y el crecimiento muscular”, resalta Elena Poto.

Los alimentos que recomienda la nutricionista para consumir después del entrenamiento son:

• Carbohidratos: frutas, batatas, arroz o avena.
• Proteínas: pechuga de pollo, pescado, huevos y productos lácteos o bebidas vegetales bajas en grasas.

Un ejemplo ideal sería una combinación de arroz con verduras y pollo o pasta con tomate natural y atún.

Además, la nutricionista subraya: “Es fundamental rehidratarse con electrolitos y líquidos para recuperar las pérdidas por el sudor. Puedes utilizar bebidas isotónicas o incluir un extra de sal en la comida para favorecer la rehidratación”.

¿Correr maratones afecta a largo plazo?

Luis Castilla, colaborador de Marnys, señala que el paso del tiempo afecta a todo el mundo y correr con 25 no es igual que correr con 65.

“El hecho de vivir ya provoca a nivel articular la artrosis, pues esta es el desgaste del cartílago, esa almohadilla que tenemos entre hueso y hueso. Si lo exponemos a un movimiento más fuerte continuo en las rodillas, caderas y tobillos al correr sobre superficies duras como el asfalto, se va a degenerar y desgastar mucho antes. Por eso los deportistas de alto nivel en estos deportes se retiran con edades muy tempranas”, explica el doctor.

Por ello, cuanto mejor cuides tus articulaciones aconsejado por un especialista, más podrás prevenir en la medida de lo posible su deterioro. Además, un buen calzado ayuda a amortiguar el impacto del asfalto.

Otra recomendación a largo plazo es cuidarse de la exposición solar, ya que al correr largas distancias al aire libre, puedes sufrir quemaduras.

Para prevenir el envejecimiento precoz de la piel, el doctor Castilla recomienda usar gorra, mangas largas y protección solar de factor alto no solo el día de la carrera sino también durante todos los entrenamientos previos.

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