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Ciencia y Salud

Cinco rutas para manejar las heridas crónicas más frecuentes

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La iniciativa conocida como ‘Las Rutas por Tipo de Herida’ se ha presentado en el XII Congreso de la Sociedad Española de Heridas (SEHER) y se define como un proyecto que pretende servir de orientación en el tratamiento de las heridas crónicas.

Este proyecto, en el que también ha colaborado la multinacional de productos médicos Coloplast, está basado en otro anterior conocido como la Ruta para el Cuidado de Heridas, una guía estructurada de cinco pasos para tratar a pacientes con lesiones crónicas.

No obstante, estas nuevas guías por tipo de heridas están basadas en evidencias, esquematizadas y elaboradas por pasos para ayudar a los profesionales a abordar las heridas según su etiología y de manera estandarizada.

La presentación tuvo lugar ante más de 200 profesionales sanitarios en el cuidado de las heridas a nivel mundial en el simposio “Pasos para el abordaje de las heridas según su etiología. Nuevas Rutas por tipo de Herida”.

En este sentido, las rutas pretenden dar respuesta a cuestiones como estas: ¿Cómo evaluar al paciente?, ¿Cómo establecer un plan para el tratamiento?, ¿Cómo tratar una herida crónica?, ¿Cómo elegir un apósito?, ¿Cómo monitorizar la evolución? o ¿Cuándo derivar el paciente a una unidad especializada?

Los tipos de heridas que se abordan en estas guías son: la úlcera venosa en extremidad inferior, lesión por presión o escara, úlcera del pie diabético, desgarros cutáneos, y dehiscencia de la herida quirúrgica.

En una entrevista para EFEsalud, Francisco Pedro García Fernández, profesor del departamento de Enfermería de la Universidad de Jaén, explica cómo se han elaborado las guías y la importancia que tiene su desarrollo para la profesión.

Heridas crónicas: necesidad de abordaje

Se estima que entre un 1 y 1’5 % de la población de los países desarrollados presenta alguna herida. A día de hoy las heridas crónicas son una de las patologías crónicas con mayor coste para el sistema sanitario.

Según Estrella Mesa Garrido, enfermera referente de heridas complejas del Pius Hospital de Valls de Tarragona, la cronificación de las heridas viene motivada en muchas ocasiones porque el profesional no tiene una visión centrada en la persona, y solo piensa en la herida.

Por ese motivo, señala: “Es importante tener estas rutas, que nos ayudarán a hacer una valoración por etiología y a tomar buenas decisiones pensando en las situaciones que han provocado esas lesiones”.

En las guías elaboradas se aborda, entre otros asuntos, cómo evaluar cada tipo de lesión, cómo manejar las heridas, cómo diagnosticarlas, cómo desarrollar y llevar a cabo un plan de tratamiento y cuidado especializado.

Además, se incluye información para la monitorización de la progresión y seguimiento de cada tipo de herida así como recomendaciones para contactar o derivar a otros especialistas.

Ponentes XII Congreso de la Sociedad Española de Heridas (SEHER).

Elaboración de las guías

«En muchos estudios de Medicina no se toca prácticamente nada sobre heridas y en los de enfermería hay muy pocas universidades que le presten la atención necesaria; sin embargo, las heridas son algo a lo que los profesionales de la salud se enfrentan día a día», señala Francisco Pedro García Fernández.

Lo que se pretende con la creación de estas guías, señala el doctor, es dotar a los profesionales de un instrumento o herramienta relativamente sencilla con la que siguiendo una serie de pasos, los especialistas manejen las lesiones más frecuentes.

«Además, la intención es que se puedan tratar la mayoría de las heridas y tener pistas de a quien derivar aquellas situaciones más graves o que no se pueden tratar», añade el profesor de la Universidad de Jaén.

Para la elaboración, explica el experto, se han llevado a cabo dos fases.

En la primera y con un equipo internacional se elaboró y presentó un borrador con distintos perfiles profesionales como médicos, enfermeros y otros especialistas.

«En la segunda fase, ya aquí en España, hemos trabajado en la elaboración otros tres médicos y siete enfermeras, centrándonos especialmente en los aspectos más locales y en el manejo y forma de implementación de la propias guías, un trabajo que hemos coordinado el doctor José Ramón March y yo mismo», afirma el especialista.

El trabajo conjunto ha tenido una duración de un año y ha dado lugar a cinco guías sobre el cuidado y atención de los cinco tipos de heridas crónicas más frecuentes.

Repaso de las diferentes heridas crónicas

1. Lesión por presión o escaras

Una lesión por presión (LPP), conocidas como escaras, es un daño localizado de la piel o el tejido subyacente que se suele formar sobre una prominencia ósea. También se puede producir en tejidos blandos por el uso de dispositivos clínicos.

Las lesiones por presión se presentan, casi siempre, en forma de úlceras abiertas o de piel intacta, y pueden resultar dolorosas para la persona tratada.

2. Úlcera venosa

Una úlcera venosa en la extremidad inferior es una lesión abierta, a menudo dolorosa y/o incapacitante, en la piel de la pierna por debajo de la rodilla. Suelen tardar más de dos semanas en curarse.

3. Desgarros cutáneos

Un desgarro cutáneo es una porción de la piel que se separa involuntariamente (parcial o totalmente) de su lugar original debido a fuerzas de cizallamiento, rozamiento o contusas. Los desgarros cutáneos se consideran lesiones agudas, aunque sin un tratamiento adecuado pueden cronificarse.

4. Dehiscencia de la herida quirúrgica

La dehiscencia de la herida quirúrgica (DHQ) es la separación de los márgenes de una incisión quirúrgica previamente cerrada. La separación puede producirse en una o varias regiones, o abarcar toda la longitud de la incisión, y puede afectar a algunas o a todas las capas de tejido.

Las dehiscencias de la herida quirúrgica suelen aparecer entre 4 y 14 días después de la intervención quirúrgica, aunque pueden producirse hasta 30 días después. Una dehiscencia quirúrgica puede mostrar o no signos y síntomas clínicos de infección.

5. Úlcera en pie diabético

Las úlceras de pie diabético se encuentran entre las complicaciones más habituales en los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus.

Francisco Pedro García Fernández, Profesor del departamento de Enfermería de la Universidad de Jaén. Imagen cedida.

Un apoyo para los profesionales

«No se trata de guías que vayan dirigidas a un perfil profesional especializado en el cuidado de heridas, sino más bien a un perfil algo más inexperto, más joven, que tiene que enfrentarse a ellas y no tiene claro cómo hacerlo», resume el doctor García.

El formato, añade el especialista, es sencillo y gráfico. Con una serie de pasos se pueden abordar las heridas que se plantean, para que la consulta sea rápida y sencilla, al servicio de los profesionales que la requieran.

En este sentido, Francisco Pedro García Fernández afirma: “Gracias a estas cinco rutas, el profesional sanitario estará seguro de que está haciendo todo lo posible por proporcionar un entorno de curación óptimo y prevenir complicaciones que podrían provocar un retraso en la curación o algo peor”.

“Sin su implicación será imposible desarrollar un adecuado plan de cuidados de las heridas crónicas, con el consiguiente retraso en la curación”, concluyó José Ramón March, cirujano vascular, jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario de Getafe y coordinador de las guías junto al doctor García Fernández.

A través de la página web Menos días con Heridas de Coloplast puedes acceder y descargar al completo y de manera gratuita las cinco guías.

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Ciencia y Salud

La cirugía robótica se impulsa como alternativa, menos dolor y recuperación más rápida

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La cirugía robótica, que presenta diversas ventajas, se abre paso de manera cada vez más rápida y decidida.

“El uso del robot se hace cada día más conveniente”, ha resumido a EFE el jefe del Servicio de Cirugía General de Quirónsalud Torrevieja, Pedro Bretcha, que lo califica como “una herramienta valiosa” por su versatilidad y capacidad para llegar a áreas delicadas.

Por eso, la cirugía robótica ha destacado en especialidades médicas que necesitan de mayor detalle, como la urología, la ginecología, la cirugía bariátrica o la extirpación de tumores, mientras que ya se están diseñando robots que en un futuro, por ejemplo, implanten cartílago a pacientes durante una operación.

Otras ventajas para los sanitarios es que pueden trabajar con una imagen más nítida de la zona para operar, lo que, unido a una mayor precisión de los movimientos, suprime el temblor natural humano y facilita giros imposibles para la mano.

Esto último es beneficioso en cirugías ginecológicas como la histerectomía o la miomectomía, donde se necesitan movimientos más precisos en áreas difíciles, o al operar un cáncer colorrectal con una retirada del tumor más exacta y con una mayor cantidad conservada de tejido sano del contorno.

De esta forma, el doctor Bretcha ha resaltado su uso para extirpar tumores de próstata, riñón, pulmón o ginecológicos, debido a la precisión de los movimientos de la máquina y a la reconstrucción de los tejidos cercanos.

Ventajas de la cirugía robótica, recuperación más rápida y menor riesgo de complicaciones

Por su parte, el jefe del Servicio de Urología de Quirónsalud Torrevieja, Sven Petry, ha subrayado que este sistema “beneficia al paciente al acelerar su recuperación y disminuye el riesgo de complicaciones asociadas a la hospitalización prolongada”.

Según sus cálculos, la hospitalización se reduce entre dos y cuatro días, en comparación con las cirugías convencionales.

El hospital Quirónsalud Torrevieja ha implantado recientemente el robot quirúrgico Da Vinci, uno de los más conocidos en el campo de la cirugía y que ya han usado, por ejemplo, en su centro hospitalario de Tenerife para operaciones urológicas.

Da Vinci consta de tres partes: unos brazos robóticos que sujetan y manipulan el instrumental, una consola que permite al cirujano controlar dicho instrumental y una torre con cámaras de alta definición para obtener una vista tridimensional de la zona de la operación.

Ventajas del robot quirúrgico Da Vinci

Al usar este sistema robótico, el número de incisiones y el dolor se reducen, las paredes musculares y los tejidos cercanos se ven menos afectados y el paciente pierde menos sangre.

Además, dado que la operación se realiza de forma mínimamente invasiva y con una duración media entre dos y tres horas, hay menos riesgo de infecciones y de la necesidad de intervenir una segunda vez.

El doctor Petry ha destacado que el robot es ideal para cirugías “donde es importante preservar el órgano o la funcionalidad”, como las renales y prostáticas, en las que la erección se recupere antes y hay más posibilidades de mantener la continencia urinaria.

Por último, ambos especialistas han comentado que desde la consola se pueden descargar imágenes previas del paciente (como tomografías o resonancias) para tomar decisiones más sólidas, así como conectarse con otros compañeros para recabar su opinión, lo que incrementa la exactitud de la cirugía sin perder seguridad.

El jefe del Servicio de Urología del hospital Quirónsalud Torrevieja, Sven Petry/EFE/QUIRÓNSALUD

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Detalles de la gripe aviar: La transmisión de la variante H5N1 a humanos inquieta a la OMS

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Aunque la gripe aviar puede pasar del animal al hombre, actualmente no existe evidencia de que este virus se transmita de persona a persona, una posibilidad que genera inquietud entre los científicos.

En cambio, lo que sí se ha constatado es que la variante H5N1 tiene una mortalidad muy elevada entre las personas que se han contagiado por su estrecho contacto con aves contaminadas, en la gran mayoría de casos.

«Pienso que es una enorme preocupación», ha asegurado en un encuentro con periodistas el científico en jefe de la OMS, Jeremy Farrar.

Desde 2003 hasta el pasado 1 de abril, se han notificado en todo el mundo un total de 889 casos y 463 muertes, lo que indica una tasa de mortalidad del 52 %.

Frente a esta evolución, Farrar señaló que ahora será importante determinar cuántas infecciones humanas con el virus H5N1 están pasando desapercibidas porque es en esta situación que se afronta el mayor riesgo de una mutación del virus.

Las mutaciones siempre son causa de preocupación pues en uno de esos cambios el virus puede adaptarse mejor al ser humano y su transmisión entre personas puede ser más fácil.

Transmisión de la gripe aviar

La manera más común por la que el virus se introduce en un territorio es a través de aves silvestres migratorias, según información de la OMS.

El virus de la gripe aviar puede llegar a nuevos territorios transportado por aves migratorias. EFE/EPA/ADAM VAUGHAN

En el caso de los virus de la gripe aviar, el principal factor de riesgo de infección en seres humanos parece ser la exposición a aves de corral infectadas, vivas o muertas, o a entornos contaminados, como los mercados de aves vivas.

Otros factores de riesgo incluyen el sacrificio, el desplume y la manipulación de carcasas de aves de corral infectadas, y la preparación de las aves para el consumo, en particular en los hogares.

El principal factor de riesgo para la transmisión de aves a humanos es el contacto directo o indirecto con animales infectados o con ambientes y superficies contaminadas por heces.

El desplume, la manipulación de cadáveres de aves de corral infectadas y la preparación de aves de corral para el consumo, especialmente en entornos domésticos, también pueden ser factores de riesgo.

Síntomas en las personas contagiadas

Cuando la gripe aviar es transmitida al ser humano, los síntomas en las personas son similares a los de gripe de las personas y pueden variar desde una infección leve de las vías respiratorias superiores hasta una neumonía grave que derive en complicaciones respiratorias agudas.

En general cursa con:

Fiebre alta y tos

Dolor de cabeza

Dolores musculares

Secreción nasal

Dolor de garganta

Diarrea

Tratamiento

El tratamiento varía y se basa en los síntomas, según el portal MedlinePlus, el banco de datos médicos del Gobierno de Estados Unidos.

En general, el tratamiento con el medicamento antiviral oseltamivir (Tamiflu) o zanamivir (Relenza) puede disminuir la gravedad de la enfermedad. Para que estos medicamentos funcionen, es necesario comenzar a tomarlos en las 48 horas siguientes después del inicio.

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La desconfianza sobre las vacunas se expande en redes

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El informe «Confianza en la Vacunación en la Red», realizado por el Instituto #SaludSinBulos y 202 Digital Reputation recoge información sobre el impacto de la desinformación en vacunas en redes sociales, con el estudio de más de 24.000 conversaciones, pero también en foros y noticias online.

Esta investigación refleja que más de un 66 % expresa un sentimiento negativo hacia las vacunas.

Más de 7.400 conversaciones en redes utilizan el término «repentinitis» acuñado por los «antivacunas» que se refiere a las muertes repentinas atribuida a las vacunas, aunque tales afirmaciones no se basan en fundamentos científicos.

De hecho, #Repentinitis es el hashtag más empleado en temas de vacunación en la red “X”, antes Twitter, con seis mil menciones.

Imagen del informe «Confianza en la Vacunación en la Red». Foto cedida.

Principales bulos difundidos

Según el informe de #SaludsinBulos, esto son algunos de los contenidos negativos detectados en redes y otros medios analizados:

La vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola) tiene una relación directa con el autismo.

La proporción de timerosal (conservante que contiene mercurio) presente en las dosis es peligrosa.

Las vacunas debilitan el sistema inmunológico en lugar de fortalecerlo.

El sarampión ha aumentado en la misma proporción que el número de la triple vírica, además de que hay supuestos casos en los que no ha resultado ser esterilizante.

Las vacunas pueden causar enfermedades peligrosas.

Hay enfermedades erradicadas y por lo tanto, la vacunación ya no es necesaria.

La vacuna de la tosferina, protagonista de las conversaciones

La vacuna contra la tosferina acapara más del 43 % de las conversaciones, de las que el 27 % son negativas y contribuyen a la desinformación al afirmar que, en lugar de prevenir la enfermedad, puede aumentar los casos.

El informe también apunta a otras vacunas que provocan desconfianza:

MMR (Vacuna contra el sarampión, la paperas y la rubéola)

VPH (Vacuna contra el virus papiloma humano)

INFLUENZA (Vacuna contra la gripe)

ROTAVIRUS (Vacuna contra el virus rotavirus)

TDAP (Vacuna contra el tétanos, la difteria y la tosferina)

Principales efectos de la desinformación

Esta desinformación sobre las vacunas en redes provoca una inquietud por la preservación de la autonomía personal y libertad de elección en los usuarios. Además, el pensamiento predominante es que las vacunas producen el efecto contrario y aceleran la enfermedad.

Tales desinformaciones generan prejuicios, como reducir las vacunas a un negocio farmacéutico, puesto que se refleja en un sentimiento negativo hacia las farmacéuticas del 100 %.

“Los negacionistas aprovechan cualquier suceso adverso, tenga o no que ver con las vacunas, para relacionarlo con estas, ya sea el fallecimiento de un famoso o el repunte de una enfermedad, y lo hacen apelando a las emociones primarias, como el miedo, lo que les da muy buenos resultados”, asegura Carlos Mateos, coordinador del instituto #SaludsinBulos.

Según el informe del Estado Mundial de la Infancia realizado por UNICEF en 2023, “hay indicios preocupantes de que la confianza en las vacunas está disminuyendo en algunos países”.

El sarampión es
una enfermedad muy contagiosa que requiere niveles de inmunidad del 95% o más. EFE/Alejandro García

La IA como herramienta para combatir la desinformación

En el simposio donde se presentó el informe de la Confianza de la Vacunación en la Red, aparte de señalar la problemática de la desinformación en el sector sanitario, se realizó una propuesta de la inteligencia artificial (IA) como instrumento para reducir la desinformación y desarrollar herramientas que permitan mejorar la confianza vacunal.

Al igual que las redes sociales son uno de los principales medios por donde se difunde la desinformación sobre las inoculaciones, la IA es otro instrumento capaz de multiplicar este riesgo.

Sin embargo, en los últimos años han surgido iniciativas como un estudio de la revista Behavioral Sciences, donde se emplearon algoritmos para predecir el porcentaje de vacunación a través del seguimiento de las interacciones de los pacientes con las enfermeras. El trabajo contó con un 89 % de acierto y concluyó con que la IA “puede personalizar los mensajes de acuerdo con datos demográficos específicos, amplificando su relevancia e influencia”. 

Por contra, un estudio publicado en JAMA Intern Med ha demostrado que las barreras que se han puesto a la inteligencia artificial resultan insuficientes ya que la habilidad para generar grandes cantidades de desinformación es muy potente.

Ante esta crisis de veracidad, los profesionales implicados en el estudio han insistido en la necesidad urgente de vigilar la inteligencia artificial. Por ello concluyen que “los pilares de la farmacovigilancia- incluyendo transparencia, vigilancia y regulación- deben servir como ejemplo para afrontar estos riesgos y salvaguardar la salud pública”. 

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