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Ciencia y Salud

Alianza sanitarios, cuidadores y pacientes para mejorar la adherencia terapéutica de los mayores

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La mejora de la adherencia terapéutica en las personas mayores pasa por conseguir una alianza entre sanitarios, cuidadores y pacientes para elevar los niveles de cumplimiento de las terapias y los tratamientos prescritos por los médicos.

Este es el planteamiento de la doctora Belén González Glaría, geriatra del Hospital Universitario de Navarra y coordinadora del Grupo de Trabajo de Demencias de la Sociedad Española y Navarra de Geriatría y Gerontología (SEGG).

Junto a la doctora, ha participado en esta edición de «Tus medicamentos», el videoblog que EFEsalud y la Fundación Viatris para la Salud impulsan conjuntamente para promover y mejorar la adherencia terapéutica, la auxiliar de enfermería y cuidadora Rafaela Gallardo Robles.

El incremento de la esperanza de vida en los países desarrollados está originando un crecimiento acelerado en el porcentaje de personas mayores de 65 años, que tiene como consecuencia el envejecimiento de la población.

Adherencia terapéutica en mayores: no supera el 50 por ciento

En España, según el Instituto Nacional de Estadística (INE), la población mayor de 65 años ha pasado de representar un 7 % en 1950 a situarse en 2014 en un 18 por ciento. Esta cifra es, aproximadamente del 20 por ciento en la actualidad, y las estimaciones se elevan al 25 % en 2029 y un 39 % en 2064.

En los países desarrollados, la adherencia terapéutica en pacientes que padecen enfermedades crónicas es solo del 50 por ciento.

El incumplimiento terapéutico puede derivar en consecuencias clínicas graves, entre ellas, la aparición de efectos indeseados o de ineficacia medicamentosa, lo que puede conllevar un aumento tanto de la frecuencia como de la precocidad de los ingresos hospitalarios.

En la Fundación Viatris para la Salud, «Tus medicamentos» ha reunido a la doctora Belén González Glaría y a la cuidadora y auxiliar de enfermería Rafaela Gallardo Robles, que cuida a su madre de 93 años. La mayoría de las personas que cuidan a sus mayores son mujeres.

La doctora Belén González Glaría en un momento de la entrevista para «Tus medicamentos»/EFE/Javier González/Anastasio Horta

Doctora Belén González Glaría: alianza entre los sanitarios, los cuidadores y los pacientes

Dra. González Glaría, ¿cómo es la adherencia terapéutica de los mayores que toman medicinas y a cuántas personas afecta? Muchas de ellas tienen enfermedades crónicas y están polimedicadas

La adherencia terapéutica, según la OMS, es el grado de cumplimiento y las indicaciones que dan los profesionales sanitarios a los pacientes para conseguir unos buenos resultados en salud.

Esta adherencia es fundamental si queremos conseguir buenos resultados. Las estadísticas nos dicen que solo el 50 por ciento de las personas hacen un cumplimiento terapéutico. Uno de cada dos no cumple, con lo cual estamos ante un problema de salud importante.

Muchas de estas personas, con enfermedades crónicas, están polimedicadas. Consideramos polimedicado a un paciente que toma más de 5 fármacos y, en España, más del 50 por ciento de las personas mayores de 65 años toman más de 5 fármacos.

Esto supone un problema importante, porque a más fármacos hay más riesgo, no solo de morbimortalidad, reacciones adversas, y esto nos lleva a considerar que el uso de fármacos y su adherencia, es un tema importante.

¿Qué dificultades tienen las personas mayores para cumplir con sus tratamientos?

Muchas dificultades que a veces vienen dadas, no por la persona, que puede tener un problema afectivo o cognitivo que dificulte la pauta del tratamiento; muchas veces la culpa la tenemos los profesionales sanitarios que no somos claros en las indicaciones, no tenemos un proceso de comunicación e información, con lo cual el paciente no llega a darse cuenta de la importancia y de para qué debe estar medicado.

¿Cuál es el papel de los cuidadores en la adherencia terapéutica de los mayores?

El papel de los cuidadores es fundamental, ya que muchas veces las personas mayores tienen problemas cognitivos o afectivos que les limitan la comprensión.

El cuidador es una parte clave si queremos conseguir la adherencia terapéutica. Es sobre el cuidador, y también sobre el paciente, donde tenemos que hacer el proceso de comunicación y utilizar las herramientas adecuadas para conseguir que entiendan y apliquen los tratamientos.

El cuidador va a ser el informador fundamental, quien va a garantizar el cumplimiento de la terapia y también quien va a monitorizar la respuesta al tratamiento y la aparición de efectos secundarios, y quien nos va a informar. Es fundamental tener al cuidador con nosotros.

En cuanto a los geriatras, somos muy importantes, pero conjuntamente con todo el equipo de sanitarios, como la enfermería, el farmacéutico, la trabajadora social. Todo este equipo es fundamental, no solo el geriatra.

Grabación de «Tus medicamentos», con la participación de la doctora Belén González Glaría y la cuidadora Rafaela Gallardo Robles/EFE/Javier González/Anastasio Horta

Doctora, ¿cómo afrontan los mayores que viven solos el cumplimiento de la adherencia terapéutica?

Si las personas que no viven solas lo tienen complicado, las que viven solas, muchísimo más. A veces, los profesionales sanitarios nos olvidamos de que sobrecargamos a los pacientes con nuestras pautas.

El paciente sale de la consulta con pautas de corrección de hábitos de vida, tiene que hacer 10 kilómetros, ir al cine, ver a sus amigos, comer bien, tomar dos litros de agua… y además tomar los medicamentos en un orden y a una hora, citas con otros especialistas, atención primaria… con lo que salen abrumados y asustados, y no cumplen la mitad de las cosas que se les dicen y pierden la confianza del médico.

Es importante que hagamos una prescripción adecuada, que no es solo la indicación sobre la patología, también tener en cuenta a cada paciente, cómo vive su enfermedad, qué quiere hacer, qué expectativas tiene, etc.

¿Cuál es el reto de la adherencia terapéutica en una sociedad con una población cada vez más envejecida?

El reto es evitar actitudes paternalistas y aliarnos con el paciente y con el cuidador para que participen activamente en el proceso de prescripción y se crean la importancia de cumplir las indicaciones terapéuticas, tanto para su salud como para el bienestar general. Los gestores también deben estar implicados y contribuir a la adherencia terapéutica.

La auxiliar de enfermería y cuidadora Rafaela Gallardo Robles en la entrevista para «Tus medicamentos»/EFE/Javier González/Anastasio Horta

Rafaela Gallardo: los cuidadores necesitamos formación, ayuda física y psicológica

¿Cuál es el papel de los cuidadores para asegurar la correcta adherencia terapéutica en las personas con edades avanzadas?

La adherencia terapéutica es super importante, así como llevar el control de los medicamentos que los mayores deben tomar. No en todos los casos tenemos el mismo perfil de mayores, hay unos que cognitivamente están fenomenal y ellos son capaces de llevar la pauta de la medicación, pero cuando nos encontramos con mayores que tienen, por ejemplo, alzhéimer o demencia senil, es cuando el cuidador necesita toda su paciencia para llevar las pautas lo mejor posible.

¿Qué necesitan los cuidadores y no tienen?

Necesitan formación, ayuda física y psicológica. Tratar a una persona mayor es muy duro. Si el cuidador física y psicológicamente no está bien, nunca podrá ayudar a la persona mayor y transmitirle el bienestar que necesita, tanto sea con los tratamientos médicos, el aseo o la propia compañía.

Como cuidadora, ¿qué mensaje lanza a otras personas que cuidan de mayores?

El mensaje que lanzo es el respeto a la persona mayor, tener empatía, que logren la suficiente calidad de vida para cuidar a los mayores. Necesitamos tratar a nuestros mayores como nos gustaría que nos tratasen a nosotros cuando también seamos mayores.

De izq. a derecha, Carlota Castañeda, de la Fundación Viatris; la doctora Belén González Glaría; el periodista Javier Tovar; la cuidadora Rafaela Gallardo Robles; y Javier Anitua, director de la Fundación Viatris para la Salud/EFE/Javier González/Anastasio Horta

EFEsalud y la Fundación Viatris mantienen su objetivo común de concienciar a la sociedad sobre la importancia de tomar correctamente los medicamentos y mejorar los niveles de adherencia terapéutica.

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Ciencia y Salud

La desconfianza sobre las vacunas se expande en redes

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El informe «Confianza en la Vacunación en la Red», realizado por el Instituto #SaludSinBulos y 202 Digital Reputation recoge información sobre el impacto de la desinformación en vacunas en redes sociales, con el estudio de más de 24.000 conversaciones, pero también en foros y noticias online.

Esta investigación refleja que más de un 66 % expresa un sentimiento negativo hacia las vacunas.

Más de 7.400 conversaciones en redes utilizan el término «repentinitis» acuñado por los «antivacunas» que se refiere a las muertes repentinas atribuida a las vacunas, aunque tales afirmaciones no se basan en fundamentos científicos.

De hecho, #Repentinitis es el hashtag más empleado en temas de vacunación en la red “X”, antes Twitter, con seis mil menciones.

Imagen del informe «Confianza en la Vacunación en la Red». Foto cedida.

Principales bulos difundidos

Según el informe de #SaludsinBulos, esto son algunos de los contenidos negativos detectados en redes y otros medios analizados:

La vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola) tiene una relación directa con el autismo.

La proporción de timerosal (conservante que contiene mercurio) presente en las dosis es peligrosa.

Las vacunas debilitan el sistema inmunológico en lugar de fortalecerlo.

El sarampión ha aumentado en la misma proporción que el número de la triple vírica, además de que hay supuestos casos en los que no ha resultado ser esterilizante.

Las vacunas pueden causar enfermedades peligrosas.

Hay enfermedades erradicadas y por lo tanto, la vacunación ya no es necesaria.

La vacuna de la tosferina, protagonista de las conversaciones

La vacuna contra la tosferina acapara más del 43 % de las conversaciones, de las que el 27 % son negativas y contribuyen a la desinformación al afirmar que, en lugar de prevenir la enfermedad, puede aumentar los casos.

El informe también apunta a otras vacunas que provocan desconfianza:

MMR (Vacuna contra el sarampión, la paperas y la rubéola)

VPH (Vacuna contra el virus papiloma humano)

INFLUENZA (Vacuna contra la gripe)

ROTAVIRUS (Vacuna contra el virus rotavirus)

TDAP (Vacuna contra el tétanos, la difteria y la tosferina)

Principales efectos de la desinformación

Esta desinformación sobre las vacunas en redes provoca una inquietud por la preservación de la autonomía personal y libertad de elección en los usuarios. Además, el pensamiento predominante es que las vacunas producen el efecto contrario y aceleran la enfermedad.

Tales desinformaciones generan prejuicios, como reducir las vacunas a un negocio farmacéutico, puesto que se refleja en un sentimiento negativo hacia las farmacéuticas del 100 %.

“Los negacionistas aprovechan cualquier suceso adverso, tenga o no que ver con las vacunas, para relacionarlo con estas, ya sea el fallecimiento de un famoso o el repunte de una enfermedad, y lo hacen apelando a las emociones primarias, como el miedo, lo que les da muy buenos resultados”, asegura Carlos Mateos, coordinador del instituto #SaludsinBulos.

Según el informe del Estado Mundial de la Infancia realizado por UNICEF en 2023, “hay indicios preocupantes de que la confianza en las vacunas está disminuyendo en algunos países”.

El sarampión es
una enfermedad muy contagiosa que requiere niveles de inmunidad del 95% o más. EFE/Alejandro García

La IA como herramienta para combatir la desinformación

En el simposio donde se presentó el informe de la Confianza de la Vacunación en la Red, aparte de señalar la problemática de la desinformación en el sector sanitario, se realizó una propuesta de la inteligencia artificial (IA) como instrumento para reducir la desinformación y desarrollar herramientas que permitan mejorar la confianza vacunal.

Al igual que las redes sociales son uno de los principales medios por donde se difunde la desinformación sobre las inoculaciones, la IA es otro instrumento capaz de multiplicar este riesgo.

Sin embargo, en los últimos años han surgido iniciativas como un estudio de la revista Behavioral Sciences, donde se emplearon algoritmos para predecir el porcentaje de vacunación a través del seguimiento de las interacciones de los pacientes con las enfermeras. El trabajo contó con un 89 % de acierto y concluyó con que la IA “puede personalizar los mensajes de acuerdo con datos demográficos específicos, amplificando su relevancia e influencia”. 

Por contra, un estudio publicado en JAMA Intern Med ha demostrado que las barreras que se han puesto a la inteligencia artificial resultan insuficientes ya que la habilidad para generar grandes cantidades de desinformación es muy potente.

Ante esta crisis de veracidad, los profesionales implicados en el estudio han insistido en la necesidad urgente de vigilar la inteligencia artificial. Por ello concluyen que “los pilares de la farmacovigilancia- incluyendo transparencia, vigilancia y regulación- deben servir como ejemplo para afrontar estos riesgos y salvaguardar la salud pública”. 

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Migraña en el trabajo: ¿Cómo debe actuar el entorno laboral?

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Uno de cada siete trabajadores sufre migraña, según datos que maneja la Asociación Española de Migraña y Cefalea (AEMICE), que ha lanzado la guía «La migraña en el trabajo. Claves para promover un entorno laboral más inclusivo para personas con migraña», en la que han participado un comité editorial de expertos de diferentes disciplinas (neurólogos, enfermeras, médicos de familia, especialistas en recursos humanos y pacientes).

La migraña (un 15 % de prevalencia) y la cefalea tensional (más del 60 %) son los dos tipos de cefaleas más frecuentes entre más de doscientas, según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN). Junto a las cefaleas en racimos son las dolencias que pueden ser crónicas.

“Esta cronicidad es especialmente habitual en el caso de la migraña, ya que más del 50 % de los pacientes españoles que padecen una cefalea crónica, padecen migraña», según el doctor Pablo Irimia, coordinador del Grupo de Estudio de Cefaleas de la SEN.

Cefalea define cualquier tipo de dolor de cabeza que puede ser tanto un síntoma de otra enfermedad, algo que un 89 % de la población masculina y un 99 % de la femenina asegura padecer o haber padecido en algún momento de su vida, informa esta sociedad médica.

¿Qué es la migraña?

«Migraña no es sufrir un simple dolor de cabeza», señala la guía de AEMICE. «Se manifiesta en forma de dolor de cabeza intenso y, en ocasiones, pulsátil, como si se sintieran los latidos del corazón en la cabeza,
de intensidad moderada o severa que suele aparecer en un lado de la cabeza».

También puede ir acompañada de alteración de la sensibilidad a la luz, al sonido, a los olores, así como náuseas y vómitos.

La migraña se presenta en forma de ataques o crisis que pueden durar entre 4 y 72 horas. La frecuencia
de estas crisis es variable, pudiendo oscilar entre uno al año y varios por semana.

Imagen de la guía sobre la migraña de la Asociación Española de Migraña y Cefalea (AEMICE). Foto cedida

Recomendaciones para abordar la migraña en el trabajo

El 62 % de las personas con migraña se sienten estigmatizadas en el trabajo y piden más apoyo a empresas y trabajadores, apunta AEMICE.

Para facilitar la inclusión laboral de las personas con migraña, esta asociación recomienda a las empresas:

Preguntar al trabajador o trabajadora cómo ayudarle.

Facilitar al máximo entornos para prevenir y reducir la hipersensibilidad a la luz.

Promover las zonas de trabajo silenciosas.

Crear espacios ventilados, libres de olores fuertes.

Potenciar fórmulas que permitan el teletrabajo.

Facilitar modelos de flexibilidad horaria.

Evitar trabajos a turnos u horario nocturno.

Dar a conocer el Servicio de Prevención de la empresa.

Crear programas de educación para la salud.

Tener información sobre la migraña y hacer pedagogía sobre su impacto.

Valorar la posibilidad de cambiar al afectado de puesto de trabajo.

¿Cómo ayudar a mi compañero/a durante una crisis de migraña?

La guía ofrece algunas pistas que pueden ser útiles para dar apoyo y facilitar un mejor entorno de trabajo:

Transmitir que le crees.

Evita los posibles desencadenantes de la migraña como fragancias fuertes, velas perfumadas y productos de limpieza o exceso de ruido y música fuerte.

Reconoce las cualidades de la persona al no ser fácil vivir con esas limitaciones.

¿Cómo controlo mi migraña?

La guía de AEMICE también da consejos para que la migraña afecte lo menos posible a la vida laboral:

Controla el estrés.

Programa tus tareas.

Adapta tu espacio de trabajo.

Bebe con frecuencia y come sano y fuera de tu zona de trabajo.

Da a conocer tu enfermedad en el entorno laboral.

Felicítate por las pequeñas victorias.

Sigue las pautas de tu equipo sanitario.

Contacta con asociaciones de pacientes.

Imagen de la guía sobre la migraña de la Asociación Española de Migraña y Cefalea (AEMICE). Foto cedida

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Las enfermedades del hígado aumentan y reclaman atención

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El 19 de abril se celebra por primera vez el Día Mundial del Hígado, en el que los expertos hacen hincapié en la «epidemia silenciosa» de las enfermedades hepáticas, que suponen una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo occidental.

En concreto, las enfermedades del hígado afectan en el mundo a más de 844 millones de personas y causan la muerte de dos millones al año.

Cambio de paradigma

Con el objetivo de frenar el aumento, la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEHH) ha elaborado un «Plan Nacional de Salud Hepática Reto 2032», ya que considera que hasta ahora la atención política a estas patologías estaba centrada en las hepatitis víricas y, fundamentalmente, en la hepatitis C.

Y con el documento se quiere dar respuesta al «cambio de paradigma actual» de estas enfermedades, con un creciente protagonismo de la enfermedad hepática relacionada con el consumo de alcohol y de la esteatosis hepática metabólica, asociada a obesidad y diabetes tipo 2, y popularmente conocida como hígado graso.

El presidente de la AEEH, Manuel Romero. Foto cedida.

Desde la AEEH, su presidente, Manuel Romero, señala, en declaraciones a EFEsalud, que las enfermedades del hígado «tienen la virtud» de que se pueden prevenir, diagnosticar a tiempo y cambiar el pronóstico.

De hecho, cambiar el estilo de vida a través de la dieta y la actividad física en pacientes con hígado graso puede revertir la enfermedad en más del 80 % de los casos. Pero, además, dejar de consumir alcohol contrarresta los efectos de la enfermedad hepática.

En general, el 90 % de las enfermedades hepáticas son prevenibles, y con solo un 25 % del tejido sano, el órgano puede regenerarse.

«Con el Plan la idea era dibujar una matriz en la cual nosotros definiéramos cuál es la mejor forma de prevenir, de hacer el diagnóstico precoz y de hacer el tratamiento», señala Romero.

Un plan nacional

El Plan divide la salud hepática en seis grandes áreas: las enfermedades raras del hígado, la enfermedad hepática por alcohol, la esteatosis hepática metabólica (hígado graso), el trasplante, el hepatocarcinoma y las hepatitis virales.

Los esfuerzos se centran en prevenir la cirrosis y el cáncer de hígado, que suele aparecer como una complicación de este tipo de enfermedades, pero también en reducir la necesidad de los trasplantes hepáticos.

De ahí en que insistan en la importancia de frenar el aumento de las patologías hepáticas crónicas como el hígado graso, que tiene una «altísima prevalencia», tal y como señala Romero, ya que alcanza a un tercio de la población.

EFE/EPA/ALLISON DINNER

La esteatosis hepática metabólica se caracteriza por la acumulación de grasa en el hígado y en sus etapas iniciales puede ser reversible. Entre el 10 % y el 20 % desarrolla fibrosis y en menos del 5 % derivan en cirrosis.

Entre otros, los hepatólogos señalan en el plan que el manejo de esta enfermedad «presenta múltiples ineficiencias que impactan directamente en todo el circuito del paciente, desde la sospecha hasta el seguimiento, y por ende en su calidad de vida».

También destacan los expertos en el plan la «baja concienciación» de la población, los profesionales y las autoridades sanitarias, además de la dificultad en realizar un diagnóstico correcto y la falta de conocimiento de los índices bioquímicos, que ayudan a realizar el diagnóstico.

La enfermedad hepática por consumo de alcohol

Por otra parte, más del 10 % de la población en España consume alcohol a diario y, por tanto, apunta el presidente de la AEEH, está en riesgo de tener la enfermedad hepática relacionada con esta sustancia.

En Europa es la causa más común de enfermedad hepática avanzada y de cirrosis hepática. Su prevalencia es del 2 %.

EFE/EPA/NEIL HALL

En España se estima que el 73,8 % de los casos de cirrosis hepática en hombres y el 56,3 % en mujeres están atribuidas al consumo de alcohol .

Aunque no se disponga de datos precisos sobre la prevalencia e incidencia de la enfermedad hepática por alcohol, los hepatólogos consideran que existen pruebas suficientes para afirmar que el alcohol es una de las principales causas de muerte por cirrosis hepática en todo el mundo, lo que la convierte «en un problema de salud pública».

Los jóvenes y el alcohol

«Si hiciéramos campañas de prevención animando a hacer una dieta equilibrada y una vida saludable, con ejercicio físico y si, además, educamos para la salud para evitar el consumo de alcohol, pues está claro que podríamos mejorar», abunda Romero.

Por eso, los hepatólogos urgen en el documento a abordar el consumo de alcohol a edades cada vez más tempranas, pues ya es la primera causa de necesidad de trasplante hepático. Asimismo, está detrás directa o indirectamente, de más del 50 % de los cánceres de hígado.

«Para poder regular todos estos hábitos que están tan arraigados, necesitamos normas. Que se pongan encima de la mesa cambios legislativos para abordarlos, porque tenemos que educar a los niños, a los padres, a los maestros, a los políticos, a los profesionales de la salud, a los pacientes, a todos», asevera el presidente de la AEEH.

En este sentido, Romero cree necesario erradicar la creencia entre los menores de que «se es más mayor, más hombre o más mujer porque se consuma alcohol, sino todo lo contrario».

Campaña internacional

Y con motivo de este día, las sociedades científicas internacionales para el estudio del hígado se han unido en una campaña mundial para concienciar sobre la salud y la prevalencia de las enfermedades relacionadas con este órgano en todo el mundo.

En la campaña, las sociedades recuerdan que el hígado es uno de los órganos más importantes de nuestro cuerpo y siempre trabaja «para mantenernos sanos».

Entre otras cosas, asegura que «hay muchísimas formas de apoyar la buena salud del hígado» y anima a conocerlas como el seguimiento de la dieta saludable, el ejercicio, tener en cuenta los riesgos del consumo de alcohol y controlar la salud del órgano, sometiéndose regularmente a chequeos médicos.

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