“Cuando el tumor maligno forma una masa ulcerada es fácil detectarlo; aún así, la experiencia del endoscopista es fundamental para efectuar un diagnóstico precoz, que a su vez requerirá la confirmación de anatomopatología“, subraya el director científico del Instituto Clínico del Aparato digestivo (ICAdig).
Una úlcera péptica es una herida abierta que se puede formar en la mucosa de la parte baja del estómago (úlcera gástrica) y, con mayor frecuencia, en la mucosa inical del intestino delgado o primera porción duodenal.
“Estas lesiones aparecen cuando los mecanismos naturales de nuestra defensa y reparación de la mucosa se debilitan o son superados, permitiendo que el ácido gástrico dañe el tejido que reviste el interior del tubo digestivo”, explica el Dr. Marín Gabriel.
Las úlceras gastroduodenales, debidas en su mayor parte a la infección por Helicobacter pylori o a la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), pueden ser pequeñas (de unos pocos milímetros) o bastante grandes (varios centímetros).
Estas úlceras pueden presentarse en cualquier etapa de la vida, aunque son más frecuentes en la edad adulta.
En ciertos casos, las úlceras gastroduodenales generarán complicaciones graves y potencialmente mortales si no se tratan a tiempo o consiguen erosionar las capas profundas del tejido digestivo, provocando hemorragias, perforaciones, penetraciones y obstrucciones.
Dr. José Carlos Marín Gabriel, sorprende que nuestro estómago se autolesione, más aún si tenemos en cuenta que produce un ácido muy potente para iniciar el proceso digestivo… ¿Cómo se protegen las mucosas de las úlceras gastroduodenales?
La superficie que tapiza el interior del aparato digestivo desde la boca hasta el recto se llama mucosa. En el interior del estómago, gruesa, la mucosa protege a las capas submucosa, de músculo, subserosa y serosa.
Esta mucosa estomacal se conforma de múltiples membranas plegadas o invaginaciones que profundizan hasta las glándulas gástricas. Es la capa de mucosa la que impide la autodestrucción celular.
Por una parte, en el estómago se segrega un líquido que contiene enzimas (pepsina) y ácido clorhídrico, producido por las glándulas gástricas localizadas en su pared interna, y por otra, comienza la digestión más intensa.
Sin embargo, la pepsina también es un factor agresor para la mucosa gástrica y duodenal, puesto que su capacidad de digerir proteínas puede dañar las células epiteliales si las barreras protectoras se ven comprometidas.
Su actividad depende de un pH ácido (que se consigue con el clorhídrico), y es secretada como forma inactiva, llamada pepsinógeno, que se activa luego en la cavidad gástrica.
De la aparición de úlceras pépticas nos protegen una serie de mecanismos de defensa que mantienen la integridad frente a factores agresivos propios como el ácido gástrico y la pepsina:
El interior del estómago y el duodeno está recubierto por una capa espesa de moco mezclado con bicarbonato. Esta especie de barrera protege a las células internas del contacto directo con el ácido y las enzimas digestivas, y ayuda a que la zona más superficial tenga un ambiente menos ácido.
Las células que recubren la superficie están muy unidas entre sí, lo que dificulta que el ácido penetre. Además, estas células producen moco y otras sustancias que reparan rápidamente cualquier daño pequeño antes de que se convierta en una lesión mayor.
La mucosa del estómago y duodeno tiene un flujo de sangre abundante, que lleva oxígeno y nutrientes para que las células estén sanas, ayuda a eliminar sustancias dañinas y favorece la renovación celular continua.
El propio cuerpo fabrica unas sustancias llamadas prostaglandinas, que ayudan a que la mucosa produzca más moco y bicarbonato, mantienen un buen flujo de sangre y estimulan la curación si aparece algún daño.
Además, existen factores de crecimiento y otras moléculas especiales que ayudan a las células a migrar y multiplicarse rápidamente cuando se produce una herida, acelerando la reparación.
Finalmente, la mucosa cuenta con defensas propias y antioxidantes que neutralizan toxinas y ayudan a proteger frente a bacterias y otros agentes dañinos.
El desequilibrio entre los mecanismos defensivos y los factores agresivos favorecerá la aparición de úlceras. Por tanto, la integridad de estos sistemas es esencial para prevenir úlceras gastroduodenales.
La infección por Helicobacter pylori puede inflamar e irritar la mucosa y provocar la formación de la úlcera. Ilustración cedida por el Dr. Enrique de Madaria Pascual, gastroenterólogo del Hospital General Universitario “Doctor Balmis” de Alicante (España).
Dr. Marín, con este arsenal defensivo, ¿quién o qué es capaz de atacarnos provocanco úlceras gastroduodenales?
Las úlceras gastroduodenales se originan principalmente por un desequilibrio entre los factores agresivos (ácido gástrico, pepsina, H. pylori, AINEs) y las defensas de la mucosa. Las causas más comunes que provocan úlceras incluyen:
Infección por Helicobacter pylori. Esta bacteria coloniza la capa mucosa protectora del estómago y duodeno. Es el detonante fundamental de las úlceras, con más del 50 % de casos en úlcera duodenal y entre el 30-50 % en úlceras gástricas.
Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Medicamentos como la aspirina, ibuprofeno, naproxeno y otros analgésicos comunes pueden dañar el revestimiento gástrico con el uso prolongado.
Más del 50% de las úlceras se relacionan con consumo de AINE, aunque cabe destacar que no todas las personas que toman estos fármacos desarrollarán úlceras.
El riesgo aumenta con dosis altas, edad avanzada (>60 años) o combinaciones con otros medicamentos (corticoides, anticoagulantes, etc.).
Por eso, es esencial añadir tratamiento con IBPs (omeprazol y su familia) para prevenir el desarrollo de úlceras y sangrado digestivo en estas personas que toman AINEs y tiene factores de riesgo adicionales.
Pero sólo en estos casos. En pacientes jóvenes y sin factores de riesgo, no se ha demostrado que añadir IBPs sea beneficioso.
Tabaquismo. Fumar incrementa la probabilidad de padecer úlcera y dificulta su curación, favoreciendo recurrencias. Por ejemplo, en personas infectadas por H. pylori el tabaco eleva aún más el riesgo de úlcera.
Alcohol. El consumo elevado de alcohol puede irritar y erosionar la mucosa gastroduodenal y estimula la producción de ácido, lo que agrava el riesgo de úlcera.
Estrés grave. Aunque el estrés cotidiano o los alimentos picantes no son causas reconocidas de úlcera péptica, en situaciones de estrés físico extremo –como grandes quemaduras, traumatismos, cirugías mayores o enfermedades graves con ingreso en UCI– pueden desarrollarse “úlceras por estrés” agudas.
Estas úlceras ocurren en pacientes críticamente enfermos y suelen ubicarse tanto en el estómago como en el duodeno.
Otras causas poco frecuentes. En casos raros, una producción excesiva de ácido puede causar úlceras múltiples, como sucede en el síndrome de Zollinger-Ellison (tumor productor de gastrina).
En resumen, las dos causas principales son la bacteria H. pylori y los AINE. Factores como fumar, el consumo de alcohol y procesos médicos graves pueden ser también la causa de las úlceras.
Úlcera maligna (cáncer ulcerado) que provoca estrechez en el paso hacia el duodeno (estenosis antropilórica) generando, secundariamente, estómago de retención. Imágenes cedidas por el Dr. José Carlos Marín Gabriel.
Doctor Marín, ¿qué síntomas presentan las personas que sufren úlceras en el estómago o el duodeno?
Curiosamente, muchas personas con úlcera péptica pueden permanecer asintomáticos durante un tiempo. En caso de tener síntomas, el más común sería el dolor en la parte superior del abdomen (zona del estómago).
L@s pacientes describen este dolor como una especie de ardor o quemazón, ya sea leve o moderado. El patrón del dolor podrá variar dependiendo de la localización de la úlcera.
Puede estar o no relacionado con la ingesta de alimentos. A veces comer alivia el dolor, pero en otros casos ingerir alimentos puede desencadenarlo. Esto puede llevar a la pérdida del apetito.
También son frecuentes la sensación de hinchazón, náuseas o percepción de saciedad precoz.
En cualquier caso, es importante reiterar que aproximadamente la mitad de los pacientes no presentan el cuadro “típico” de dolor ulceroso.
En particular, los ancianos, los pacientes que toman AINE regularmente o los niños pueden desarrollar úlceras de forma silenciosa, descubriéndose sólo cuando surge una complicación.
Úlcera o llaga, con edema en la zona, que se forma en la mucosa del antro gástrico, parte inferior del estómago, antes del duodeno.
¿Y cuándo suenan las alarmas por una úlcera grave?
Es fundamental reconocer ciertos síntomas de alarma que sugieren que una úlcera puede estar causando complicaciones o que podría haber otro problema más serio oculto, como un cáncer gástrico.
Debemos consultar de inmediato al especialista ante cualquiera de los siguientes signos o síntomas:
Vómitos con sangre: ya sea sangre roja brillante, en agua de lavar carne o con aspecto de posos de café (sangre digerida).
Heces con sangre: deposiciones de color negro alquitrán, pegajosas y de especial mal olor (melena); o con presencia visible de sangre roja oscura si el sangrado es tan abundante que genera un tránsito intestinal rápido.
Mareos, desmayos o debilidad marcada: pueden indicar anemia aguda grave por pérdida de sangre, especialmente si estos síntomas suceden cuando nos ponemos de pie (descenso brusco de la presión arterial).
Dolor abdominal súbito e intenso: un dolor que se vuelve insoportable de repente puede indicar perforación de la úlcera. El abdomen podría ponerse duro y muy doloroso; esta situación indica una emergencia quirúrgica.
Vómitos persistentes o intensos (no necesariamente con sangre): si no se pueden retener los alimentos o los vómitos son frecuentes, puede existir una obstrucción en la salida del estómago.
Pérdida involuntaria de peso, anemia o debilidad prolongada: bajar de peso sin realizar dieta, falta de apetito o palidez y cansancio (signos de anemia) son indicadores para tener muy en cuenta, sobre todo en personas mayores de 50-60 años.
Sangrado de una úlcera al producirse una lesión en un vaso sanguíneo. Procedimiento endoscópico de hemostasia con una pinza de coagulación, por donde pasa una corriente eléctrica monopolar, para detener la hemorragia.
Doctor Marín, ¿son peligrosas las complicaciones de una úlcera?
La mayoría de las úlceras se curan con un tratamiento adecuado y sin dejar secuelas. No obstante, en ciertos casos pueden aparecer complicaciones graves y potencialmente mortales si las úlceras pépticas no se tratan a tiempo o erosionan tejidos profundos.
La hemorragia (sangrado) es la complicación más frecuente derivada de las úlceras. Ocurre cuando la úlcera erosiona un vaso sanguíneo, lo que provoca sangrado dentro del tubo digestivo.
La pérdida de sangre aguda puede causar síntomas de debilidad, mareo, desmayo, sudor frío y sed, incluso un estado de “shock” si el sangrado es muy abundante.
La hemorragia digestiva por úlcera es una emergencia médica; constituye una causa importante de hospitalización y requiere diagnóstico y tratamiento endoscópico urgente.
Se produce una perforación si la úlcera atraviesa por completo la pared del estómago o duodeno; se crea un agujero hacia la cavidad abdominal.
La perforación causa dolor súbito, intenso y generalizado en el abdomen, que puede irradiarse hacia los hombros o la espalda, acompañado de abdomen rígido (como una tabla) y signos de peritonitis. Es una situación de urgencia quirúrgica que requiere cirugía inmediata.
Hablaríamos de penetración cuando la úlcera, en vez de abrirse a la cavidad libre, perfora la pared y penetra en un órgano adyacente, como el páncreas o el hígado.
Esto provoca un dolor intenso y persistente, a veces localizado en la espalda o en otra zona según el órgano afectado (por ejemplo, dolor de espalda cuando una úlcera duodenal penetra en páncreas).
La penetración suele responder al tratamiento médico pero, con cierta frecuencia, puede necesitar cirugía.
Se diagnostica un estrechamiento u obstrucción del tracto de salida del estómago al observar inflamación y cicatrización repetida de una úlcera cercana al píloro (orificio de salida) o en el propio duodeno.
Como resultado, los alimentos no pasan bien al intestino delgado. El paciente presenta vómitos frecuentes (a menudo, comida ingerida horas antes), sensación de plenitud o distensión abdominal después de comer, hinchazón abdominal, falta de apetito y pérdida de peso por la malnutrición.
Las obstrucciones parciales pueden aliviarse con tratamiento médico (medicación para reducir la inflamación), pero las más importantes podrían requerir dilatación endoscópica de la estrechez, incluso cirugía para restablecer el paso.
Por último, cabe la posibilidad de un desarrollo cancerígeno.
En sí, una úlcera péptica benigna no se “convierte” en cáncer. Sin embargo, un pequeño porcentaje de las úlceras son malignas de inicio. En realidad, se trata de un cáncer que se ha ulcerado.
Por esta razón, ante una úlcera gástrica, siempre se realizan biopsias para analizar el tejido. Cuando se trata de cánceres precoces, la experiencia del endoscopista para sospecharlo es fundamental.
Es muy importante remarcar que esto sólo debe descartarse en las úlceras de estómago. Las úlceras duodenales nunca son malignas (no están originadas por cáncer).
Toma de biopsia de una úlcera antral.
Dr. Marín Gabriel, observo que la endoscopia digestiva sería la prueba diagnóstica y terapéutica más adecuada para abordar las úlceras gástricas y duodenales… ¿Verdad?
En efecto, el método de diagnóstico de elección para las úlceras pépticas es la endoscopia digestiva alta, también llamada gastroscopia.
Este procedimiento consiste en introducir por la boca un tubo flexible con una pequeña cámara en la punta (endoscopio) para visualizar directamente el esófago, el estómago y el duodeno.
Bajo sedación, el médico podrá examinar en tiempo real la mucosa digestiva en busca de lesiones ulcerosas.
Durante la endoscopia, las úlceras gástricas o duodenales se visualizan directamente como cráteres o “agujeros” en la mucosa, a veces cubiertos de fibrina (tejido blanquecino-amarillento en el fondo de la úlcera cuando está en proceso de cicatrización) o con coágulos si ha habido sangrado reciente.
Las úlceras benignas suelen tener bordes definidos, lisos y el cráter suele tener un borde regular, mientras que en úlceras malignas pueden tener aspectos diferentes.
Sin embargo, a simple vista no siempre es posible diferenciar con certeza una úlcera común de una causada por cáncer.
De hecho, una parte de las úlceras malignas pueden parecer benignas en su aspecto macroscópico.
Por ello, el endoscopista siempre toma biopsias de las úlceras gástricas para analizar al microscopio en anatomopatología.
Este análisis de las biopsias confirmará si se trata de una úlcera benigna (péptica) o si existen células cancerosas ocultas, además de que permite detectar la presencia de la Helicobacter pylori en el tejido, lo que implicaría instaurar obligatoriamente un tratamiento para erradicarla.
En úlceras duodenales típicas no es necesario tomar biopsias, siempre y cuando la apariencia de la úlcera sea normal.
La gastroscopia no sólo diagnostica la úlcera, sino que permite tratarla en el mismo acto si es necesario.
Por ejemplo, si durante la endoscopia se encuentra una úlcera sangrante, el médico o la médica pueden utilizar instrumentos a través del endoscopio para detener el sangrado en ese preciso momento.
Se disponen de técnicas como la inyección de sustancias que producen la contracción de los vasos sanguíneos de la zona (por ejemplo, adrenalina) o la colocación de clips metálicos que pinzan el vaso sangrante.
Estas intervenciones endoscópicas de emergencia han revolucionado el manejo de la hemorragia ulcerosa, reduciendo drásticamente la necesidad de cirugías urgentes.
Tumor gástrico ulcerado con invasión de células malignas en los vasos linfáticos. Imágenes y análisis anatomopatológicos realizados por la Dra. Yolanda Rodríguez Gil, médica del departamento de Anatomía Patológica del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.
Doctor, ¿cómo es posible distinguir una úlcera benigna de otra maligna a simple vista endoscópica?
Diferenciar si una úlcera gástrica es benigna (péptica) o maligna (causada por cáncer) es esencial, ya que el manejo cambia radicalmente. Visualmente, el endoscopista observará ciertas pistas:
Las úlceras malignas tienden a tener un aspecto más irregular, pueden ser de mayor tamaño (más de 2 ó 3 cm), con bordes asimétricos, elevados o con forma poco definida, a veces con una base más irregular, como un nódulo sobre un área deprimida o con tejido anómalo alrededor.
También, suelen describirse la presencia de pliegues engrosados o que se fusionan hacia la úlcera, así como el signo de “no extensión”.
En cambio, las úlceras pépticas benignas suelen ser redondas u ovaladas con bordes lisos y un fondo limpio.
No obstante, la apariencia por sí sola no basta. Se ha demostrado que una proporción pequeña pero significativa de úlceras por cáncer se consideran de inicio, engañosamente benignas.
Por eso, es imperativo tomar biopsias endoscópicas de cualquier úlcera gástrica. El análisis histológico confirmará la presencia o no de células cancerosas.
Aun así, y aunque la primera biopsia sea benigna, en las úlceras de estómago el especialista deberá repetir la endoscopia tras 4 u 8 semanas de tratamiento con el fin de asegurarse de que la úlcera cicatrizó por completo y para volver a tomar biopsias.
En úlceras duodenales típicas, como son casi siempre benignas, el seguimiento endoscópico no es necesario. En esta localización, sólo es preciso investigar y tratar la infección por Helicobacter pylori.
Diagnóstico y tratamiento endoscópico de úlceras (puntos milimétricos marrones) en la parte inferior del estómago, zona antral, antes del píloro, orificio que da acceso al duodeno o primera parte del instestino delgado.
Y suponiendo que sean úlceras benignas, ¿su aspecto permite predecir un nuevo sangrado?
Cuando un paciente presenta una úlcera sangrante, los gastroenterólogos evaluamos ciertos hallazgos endoscópicos que nos permitan tanto predecir la probabilidad de que ese sangrado reaparezca como estimar el pronóstico, incluyendo el riesgo de mortalidad.
La herramienta más clásica para esto es la clasificación de Forrest, que categoriza el aspecto de la úlcera según si hay sangrado activo o signos recientes de hemorragia.
Siguiendo esta clasificación, las úlceras se dividen en Forrest I (a-b), Forrest II (a-b-c) y Forrest III.
Forrest I: úlcera con sangrado activo visible en el momento de la endoscopia. Puede ser un sangrado en chorro a presión (I-a) o un rezumar continuo de sangre (I-b).
Estas lesiones indican que un vaso importante está abierto y es imperativo realizar tratamiento endoscópico. Incluso con tratamiento endoscópico, estos pacientes requieren una vigilancia estrecha, ya que tienen mayor probabilidad de necesitar cirugía de urgencia y presentan mayor tasa de mortalidad.
Forrest II: úlcera con signos de hemorragia reciente, pero no un sangrando activo en ese momento.
Se subdivide en II-a cuando se observa un vaso sanguíneo visible en el lecho ulceroso (como un “punto” rojo que protruye), II-b cuando hay un coágulo adherido cubriendo la base ulcerosa y II-c cuando sólo se ven manchas rojas o negras, planas, en el fondo de la úlcera.
En Forrest II-a y II-b el riesgo de resangrado sigue siendo significativo, por lo que también se interviene endoscópicamente. En las lesiones Forrest II-c el riesgo es menor y no se precisa tratamiento.
Forrest III: úlcera con base limpia, fibrinosa, y sin vasos visibles. Estas son las más estables, con un riesgo de resangrado muy bajo. Por eso, no requieren tratamiento endoscópico urgente.
Además de la clasificación endoscópica, existen escalas pronósticas que combinan hallazgos endoscópicos con datos clínicos para predecir mortalidad, como la escala de Rockall (estratifica pacientes en grupos de riesgo) o la escala GBS (pacientes con alto o bajo riesgo de presentar complicaciones).
En general, factores como la edad avanzada, la presencia de choque o hipotensión, y enfermedades concomitantes (por ejemplo, problemas cardíacos) aumentan el riesgo en una hemorragia por úlcera.
Afortunadamente, con los avances actuales en terapia endoscópica y medicamentos, la mayoría de los sangrados por úlcera pueden controlarse eficazmente y la mortalidad por úlcera complicada ha disminuido.
Úlcera duodenal tratada con un procedimiento combinado de inyección de adrenalina y colocación de clip: “La úlcera estaba sangrando cuando el paciente llegó a Urgencias del Hospital 12 de Octubre”, menciona el Dr. Marín Gabriel.
Doctor, ¿es posible realizar un procedimiento endoscópico sobre un paciente con úlcera sangrante?
En efecto, la gastroscopia no sólo diagnostica la úlcera, sino que permite tratarla en el mismo acto si es necesario. Sin embargo, este no sería el primer paso que se debiera llevar a cabo en el procedimiento para frenar una hemorragia digestiva.
La atención inicial a un paciente comienza siempre por la estabilización hemodinámica mediante inyección intravenosa de sueros (o transfusión restrictiva, si las cifras de hemoglobina son muy bajas) y una supresión ácida potente para inhibir la pepsina, estabilizar el coágulo y proteger la mucosa.
La endoscopia debe realizarse de forma precoz, dentro de las primeras 24 horas, o antes si hay inestabilidad hemodinámica, para identificar la fuente del sangrado y aplicar tratamiento endoscópico.
Por ejemplo, si durante la endoscopia se encuentra una úlcera sangrante, el médico puede utilizar instrumentos a través del endoscopio para detener el sangrado ipso facto.
Se disponen de técnicas como la inyección de sustancias que producen contracción de los vasos sanguíneos de la zona (por ejemplo, adrenalina) o la colocación de clips metálicos que pinzan el vaso.
Lo habitual es realizar un tratamiento combinando dos técnicas, lo que ha demostrado reducir la reaparición del sangrado.
Estas intervenciones endoscópicas de emergencia han revolucionado el manejo de la hemorragia ulcerosa, reduciendo drásticamente la necesidad de cirugías urgentes.
Úlcera en el estómago tratada endoscópicamente.
¿Y además del tratamiento endoscópico existe alguna recomendación adicional?
El tratamiento de una úlcera péptica tiene dos objetivos principales: detener el sangrado, logrando que cicatrice, y eliminar la causa para prevenir recurrencias.
Estas estrategias incluyen erradicar la Helicobacter pylori, reducir la acidez y eliminar factores irritantes, como suspender los AINE.
Si las pruebas confirman la presencia de Helicobacter pylori, será imprescindible erradicar esta bacteria.
El esquema estándar consiste en una combinación de antibióticos múltiples (unos tres antibióticos diferentes) junto con un potente supresor de ácido (inhibidor de la bomba de protones).
Eliminar por completo la presencia de la bacteria H. pylori no sólo permite curar la úlcera actual, sino que reduce las probabilidades de que la úlcera reaparezca.
Independientemente de la causa, disminuir el ácido gástrico facilita que la úlcera cicatrice.
Los fármacos más utilizados son los inhibidores de la bomba de protones (IBP), como omeprazol, pantoprazol, etc., que suprimen la producción de ácido casi por completo.
Generalmente, el tratamiento antisecretor se mantiene de cuatro a ocho semanas para asegurar la completa cicatrización de la úlcera.
Asimismo, se deben suspender los medicamentos AINE (cambiándolos por alternativas como paracetamol, si fuera posible), evitaremos el alcohol y dejaremos de fumar, puesto que así se potencia la curación.
Gran úlcera duodenal que añede un coágulo adherido.
Doctor Marín, ¿cómo influye la dieta alimenticia en la terapia frente a la úlcera gastroduodenal?
En los pacientes que ingresan en el hospital por una hemorragia se prescribe ayuno hasta que se observa mejoría, manteniendo una adecuada hidratación con sueros intravenosos. En los siguientes días, se proporcionará poco a poco una dieta blanda hasta la ingesta alimentaria normal.
Antiguamente se creía que era recomendable aumentar la dosis de leche animal, por un supuesto efecto tampón del ácido, o evitar los picantes.
Sin embargo, se ha demostrado que la leche estimula la secreción gástrica de ácido debido a su contenido de proteínas y calcio, lo que puede agravar la acidez y, potencialmente, retrasar la cicatrización de la úlcera.
Respecto a evitar alimentos picantes, no existe evidencia científica de calidad que apoye la restricción sistemática de estos alimentos en pacientes con úlcera péptica.
De hecho, en algunos estudios, por ejemplo, se ha observado que el principio activo del chile, la capsaicina, no induce daño gástrico.
Por el contrario, parece que el chile puede inhibir la secreción ácida, estimular la producción de moco y aumentar el flujo sanguíneo mucoso, contribuyendo a la protección y cicatrización de la mucosa gástrica.
En cualquier caso, durante la recuperación de una úlcera gastroduodenal siempre es mejor ser cauto y consumir alimentos que se toleren adecuadamente y sin sobresaltos.
Finalmente, Dr. Marín Gabriel, ¿en qué casos es necesario intervenir una úlcera gastroduodenal mediante cirugía abdominal?
En décadas pasadas, muchas úlceras complicadas se trataban con cirugía de emergencia.
Hoy en día, la cirugía para úlcera péptica es infrecuente, gracias a la efectividad de los medicamentos (IBP en todos los casos y tratamiento antibiótico para el H. pylori) y a la alta eficacia de la endoscopia para detener hemorragias activas.
Aun así, existen situaciones en las que se indica cirugía como parte del manejo de la úlcera o debido a sus complicaciones por hemorragia incontrolable, perforación, obstrucción no resuelta o se confirme su malignidad.
Aunque la mayoría de los sangrados se logran controlar endoscópicamente, si la úlcera presenta un sangrado masivo, que no cede con tratamiento endoscópico (por ejemplo, tras dos intentos fallidos), se debe recurrir a la cirugía.
Lo mismo se debe indicar si hay dificultades técnicas (localización o úlceras de gran tamaño) para realizar un tratamiento endoscópico efectivo.
Por lo general, se realizan procedimientos para suturar el vaso sangrante de la úlcera. En otros casos, puede ser preciso extirpar una parte del estómago y crear nuevas comunicaciones entre su porción remanente y el intestino.
Si se confirma una perforación de la pared gástrica o duodenal (generalmente mediante TAC mostrando aire libre en abdomen), se requierirá cirugía de urgencia para cerrar el orificio y limpiar la cavidad abdominal. Es una emergencia que no admite demora.
Cuando una úlcera ha causado estrechez del píloro con obstrucción que no mejora con medicamentos, con dilatación endoscópica con balón o que reaparece podrá ser necesaria una intervención quirúrgica.
En los casos de malignidad ya no se trata de “úlcera péptica” simple sino de un cáncer gástrico ulcerado, y el tratamiento sigue protocolos oncológicos.
En el próximo videoblog de Aparato Digestivo abordaremos una entrevista con el Dr. José Carlos Marín Gabriel sobre la apendicitis, inflamación aguda o crónica de la bolsa o apéndice vermiforme que se proyecta desde el colon ascendente.
EFE Salud recibió este martes el premio de la Real Academia Nacional de Medicina de España (RANME) por su labor comunicativa, informativa y divulgativa, reflejadas en trabajos como el publicado el pasado 19 de octubre con motivo del Día Mundial contra el Cáncer de Mama.
La periodista de EFE Salud Ana Soteras fue la encargada de recoger el galardón, compartido en la presente edición con la doctora Mónica Lalanda Sanmiguel.
Soteras, Berta Pinillos y María Abad firman el trabajo sobre el cáncer de mama, que en diferentes formatos y con una identidad visual específica se centró en la incidencia de este tipo de cáncer en mujeres jóvenes.
La periodistas de EFE Salud María Abad, Ana Soteras y Berta Pinillos, autoras del especial premiado. EFE/ Fernando Villar
Para ello, las periodistas de la Agencia EFE desgranaron datos y contexto y entrevistaron a una mujer superviviente, a la psicooncóloga María Die Tril y a las doctoras e investigadoras María José Echarri y Elena López Miranda.
Las visiones de la ciencia médica y del acompañamiento clínico, y el testimonio de supervivencia, retrataron un panorama de avances y superación en un especial que contó con el patrocinio de la farmacéutica Roche.
Premios que reconocen investigaciones y trayectorias
La entrega del premio ha tenido lugar dentro de la solemne sesión inaugural del curso académico 2026, celebrada en Madrid.
Además del discurso inicial, a cargo del doctor José Ramón Berrazueta Fernández sobre la reducción de la mortalidad cardiovascular, los premios anuales de la RANME han marcado el acto.
Destinados, según recalca la propia Real Academia, a reconocer «el trabajo y la trayectoria de los profesionales de la medicina española, así como de aquellos que se dedican a darle visibilidad», los galardones se dividen en 12 categorías, repartidas a su vez entre las que premian investigaciones y las que distinguen cometidos profesionales.
Entre dichos premios ha destacado la medalla y el ingreso en la institución del jefe del Servicio de Hematoncología Pediátrica del Hospital Universitario La Paz de Madrid y profesor acreditado y catedrático de la Universidad Autónoma de Madrid, Antonio Pérez Martínez.
Generalmente, se identifica a los estrógenos como las hormonas sexuales femeninas y a la testosterona como la masculina, pero lo cierto es que mujeres y hombres producimos ambas, pero en distintos niveles. Aunque la bajada de testosterona en las mujeres puede afectar a su deseo sexual, tratar con suplementos de esta hormona no es una práctica clínica habitual, hace falta más investigación y, además, puede acarrear efectos secundarios.
La función de la testosterona es la virilización o desarrollo de las características masculinas que comienza en el desarrollo fetal y se dispara en la pubertad, al igual que hacen los estrógenos en el proceso de femenización, explica a EFE Salud el endocrinólogo Pablo Fernández Collazo, miembro del Grupo Gónada, Identidad y Diferenciación Sexual (GIDSEEN) de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)
Aunque el papel principal sea el ámbito sexual, estas hormonas también actúan en el resto del organismo y lo normal es que desciendan con la edad.
Las hormonas en la mujer
Los estrógenosen la mujer, además de regular el ciclo menstrual, favorecen su salud ósea y tienen un cierto efecto protector en el metabolismo lipídico, “en cómo maneja el cuerpo las grasas”, explica el doctor
La menopausia, con la bajada de estrógenos, contribuye a aumentar el riesgo cardiovascular y la pérdida de densidad ósea (osteoporosis), y puede generar sofocos, falta de libido, sequedad vaginal o insomnio.
La testosterona en las mujeres, presente en niveles muy inferiores a los estrógenos, también contribuye en menor escala a la masa muscular y ósea y afecta asimismo a su deseo sexual.
Las hormonas en el hombre
Además de la virilización o desarrollo de las características masculinas, la testosterona en el hombre aumenta la masa muscular, la densidad ósea y la hemoglobina.
De manera individual, no como regla general, puede tener efectos en el comportamiento masculino y más exceso de testosterona se puede asociar a “mayor tendencia a la agresividad y la competitividad”, explica el endocrino, que también menciona las fluctuaciones de ánimo que los estrógenos pueden provocar en las mujeres en el ciclo menstrual.
Con la edad, el hombre también tiene un descenso de testosterona: “No es tan brusco como la menopausia, el descenso es más variable, más paulatino y relacionado con la edad. No es equivalente a la bajada de los estrógenos en la mujer”.
Por su parte, la función de los estrógenos en el hombre es menos conocida, aunque sí pueden tener alguna influencia en la salud ósea y en la fertilidad.
¿Qué ocurre si los niveles de estas hormonas están elevados?
Si biológicamente se produce un desequilibrio y el hombre tiene niveles elevados de estrógenos se puede producir “una cierta feminización”, es decir, crecimiento mamario, lo que se conoce como ginecomastia; tendría afectación en la función sexual y podría haber una redistribución de la grasa corporal (más en los glúteos), cambios en la piel y menos vello de forma leve.
En el caso contrario, cuando los niveles de testosterona están por encima de lo normal en la mujer, se produce virilización con vello facial, alteraciones menstruales o aumento de la masa muscular.
Endocrinólogo Pablo Fernández Collazo, miembro del Grupo Gónada, Identidad y Diferenciación Sexual de la Sociedad Española de Endocrinología Y nutrición (SEEN). Foto cedida
¿Déficit de testosterona en las mujeres?
La bajada de los estrógenos en la menopausia es un proceso con amplia evidencia científica y se puede compensar con diferentes tratamientos, como por ejemplo la terapia hormonal sustitutiva, siempre en función del perfil de la paciente y bajo supervisión médica.
También puede haber un descenso normal de testosterona en las mujeres, asociado a la edad. Pero considerar que esta bajada es un déficit de testosterona es algo controvertido a pesar de que se habla en distintos foros y se proponen algunos tratamientos.
“Es un tema que los endocrinólogos vemos con preocupación”, asegura Pablo Fernández Collazo.
Y explica que los niveles de testosterona en las mujeres son tan bajos que las técnicas con las cuentan determinados hopsitales, ya que no todos tienen, la miden de forma inexacta.
Y además, los niveles hormonales son muy fluctuantes en una misma persona.
Sí es posible que la mujer en la menopausia y ante un descenso normal también de testosterona, puede tener falta de deseo sexual, peor respuesta sexual o fatiga, algo común con la pérdida de estrógenos en esa etapa.
Atribuir esos efectos a un “déficit de testosterona como se hace en algunos foros”, apunta el médico, no es exacto y tratar de medirlo “no es algo que se haga de rutina, sino en casos seleccionados y por personal muy cualificado“.
“Hay que mandar un mensaje muy importante: es algo que existe, que es una opción, pero para casos muy concretos, muy seleccionados, que tiene que evaluar un especialista”, recalca.
EFE/ase
Terapias con testosterona
Y existen algunas terapias “que están empezando, que están teniendo mucho furor en algunos foros», pero la realidad es que, en España, «no hay ninguna formulación de testosterona que tenga indicación en ficha técnica» para contrarrestar la falta de libido en las mujeres .
«Si se prescribe con esta indicación debe advertirse a la paciente y que firme un consentimiento», puntualiza el endocrino.
Y precisa: «En mujeres, la dosis sustitutiva de testosterona es de 1/10 de la de varón, aproximadamente. No tenemos formulaciones de testosterona comercializadas en España que aporten esa cantidad».
Fernández Collazo aclara que los intentos de comercializar una «viagra femenina», con poco éxito, en general no son preparados basados en testosterona.
Además, esos tratamientos de suplementación en la mujer tienen el riesgo de efectos secundarios no deseados, como la virilización que conlleva la aparición de vello, sobre todo en la cara, el agravamiento de la voz, aumento de la masa muscular y alteraciones en la piel.
El portavoz de la GIDSEEN afirma: “Antes de hablar de suplementaciones hormonales o de cómo subir el nivel de hormonas, lo importante es llevar una vida sana, es determinante para mantener buenos niveles hormonales”.
Dieta equilibrada, ejercicio físico regular, mantener un peso saludable, descansar y dormir bien y evitar el estrés, son los hábitos de vida que recomienda en el endocrinólogo de la SEEN.
«Ante cualquier intervención en cirugía de mama, debemos planificar nuestro trabajo quirúrgico en función de un diseño basado en la forma, la simetría, el movimiento, la naturalidad y, sobre todo, la armonía necesaria con el resto del cuerpo de cada mujer», destaca el Dr. José María Pedraza Abad, cirujano plástico de la Clínica Imema de Madrid.
«Con este diseño previo, meticuloso y sustentando en la seguridad de la paciente, no sólo conseguiremos el resultado final satisfactorio que la mujer desea y está buscando, sino que estableceremos las claves anatómicas precisas para que el paso del tiempo no envejezcan sus nuevos pechos y sea feliz en los años venideros», opina.
Una mama de aspecto normal, de tamaño variable, simétrica a la vista de su par y ubicada sobre el músculo pectoral mayor, tendrá distribuido el tejido interno o el implante mamario, en su caso, con predominio en el polo inferior.
Su forma será redondeada y se visualizará una distancia adecuada entre la estructura de la areola-pezón y el surco submamario (límite inferior de la mama), manteniéndose idealmente por encima de la altura de este surco, que tiene una naturaleza ligamentosa.
Una cirugía de mama deberá recomponer el aspecto estético jovial de los senos de la mujer, minimizando el efecto del envejecimiento sobre los tejidos internos que sujetan cada mama.
El Dr. José María Pedraza Abad responde a diferentes cuestiones que EFEsalud le plantea en una entrevista con el interés informativo centrado en aquellas mujeres que decidan realizarse una mamoplastia de aumento, con implantes, de reducción, para aliviar molestias, o una mastopexia, elevación de senos caídos.
¡ATENCIÓN!, el reportaje audiovisual y fotográfico puede afectar a su sensibilidad.
Cicatrices en el surco inframamario tras una cirugía de aumento de pecho. Fotografías cedidas por el Dr. Pedraza Abad.
Tanto la asimetría de las mamas como su decaimiento, el tamaño reducido o un exceso mamario, al igual que sucede en casos de mamas tuberosas o por una malposición de implantes mamarios, pueden ser desencadenantes de cierta inestabilidad emocional en las mujeres, lo que a su vez podrá interferir en sus relaciones de pareja.
Dr. Pedraza Abad, ¿qué características físicas condicionan el diseño de una cirugía de mama?
Todos ellas estarán relacionadas con la forma de ambas mamas, la calidad de la piel, el ancho de su tórax, la edad de la paciente, la caída o ptosis, el consumo de algunas sustancias, como el tabaco, y los deseos que ellas tienen sobre el volumen y la elevación del pecho.
El diseño de la cirugía estará condicionado, a su vez, por el estado de la glándula de la paciente, la distancia entre su esternón y el pezón, la distancia entre la clavícula y la posición del pezón y el nivel del surco inframamario (pliegue natural que marca el límite inferior del seno al tocar el tórax).
Es muy importante analizar al detalle todos estos factores, ya que influirán en la selección de los implantes (forma, tamaño y componentes), que serán seleccionados junto a la paciente, para que se comporten de forma idónea a lo largo del tiempo.
Por tanto, el diseño en cirugía de mama, en comunión con la paciente, fijará cómo se verán las mamas, cómo se moverán, cómo se sentirán y cómo envejecerán sin contratiempos.
Con toda esta información, siempre antes de entrar a un quirófano, determinaremos el tipo y la técnica de cirugía que vamos a practicar, donde se incluirá el diseño de las cicatrices imprescindibles, otra de las grandes preocupaciones de la mujer.
¿Y estas cicatrices quedarán ocultas a la vista o la curiosidad?
En primer lugar, la cicatrización definitiva de las incisiones tras una cirugía de mama (inframamarias, periareolares y axilares, dependiendo de la técnica elegida) es un proceso fisiológico que termina en torno al año de la intervención quirúrgica.
Entonces, las cicatrices serán más o menos visibles en función de cómo responda la paciente durante ese tiempo de recuperación postoperatoria y de cómo cuide su piel día a día. En la mayoría de los casos las cicatrices serán muy poco visibles.
Entonces, Dr. Pedraza ¿qué diferencia existe entre una cirugía de mama correcta y una cirugía de mama verdaderamente bonita?
La diferencia básica está en cómo habremos planificado y ejecutado la cirugía de mama. La clave está en realizar todos estos pasos previos que hemos descrito para un eficaz, seguro y correcto diseño.
En Clínica Imema creemos que para ver y sentir la diferencia entre una cirugía correcta y una cirugía bonita las mujeres deben profundizar en el cómo se lleva a cabo la cirugía de mama, no sólo quedándonos en el qué se hace en la intervención.
Para concluir, doctor, ¿la cirugía plástica se adapta al deseo de las mujeres o son las mujeres las que se tienen que adaptar a la cirugía plástica?
La realidad es que se trata de una simbiosis en la zona de lo posible. Tratamos de adaptarnos a los deseos de las mujeres, pero hay algunos factores condicionantes que las pacientes deben entender para poder quedar satisfechas con el resultado de su cirugía de pecho.
En cualquier caso, para mí lo más importante es la sonrisa de las pacientes después de la intervención de cirugía de mama.
Mañana, miércoles 14 de enero, añadiremos a este reportaje una entrevista a la Dra. María Lema Tomé, anestesióloga y reanimadora de la Clínica Imema, quien nos ofrecerá los secretos de la seguridad física de las mujeres que deciden realizarse una cirugía de mama.
Y el jueves 15 de enero publicaremos una segunda entrevista con el Dr. Pedraza Abad sobre los implantes o prótesis en cirugía de mama.
